Энтеральное питание, или энтеральная нутритивная поддержка, — это метод кормления, позволяющий вводить все или часть необходимых питательных веществ, предназначенный для людей, которые не могут получать их в достаточном количестве с помощью обычной пищи.
Это питание вводится через специальную трубку или зонд, который обычно помещается от носа или рта до желудка или кишечника. Энтеральное питание также может осуществляться через гастростому или еюностому.
Существуют различные виды энтерального питания, такие как домашнее или промышленное. Выбор конкретного вида осуществляется врачом или диетологом в зависимости от состояния пациента, его пищевых потребностей, типа устройства и расположения зонда.
Когда показано энтеральное питание
Энтеральное питание может быть назначено в следующих случаях:
- Пациенты в критическом состоянии в стационаре, при этом кормление должно быть начато в первые 24-48 часов госпитализации.
- Пациенты в стационаре с риском недостаточного питания.
- Пациенты на домашнем уходе, не способные адекватно питаться через рот и получающие менее 60% от целевой нормы питательных веществ. Это может быть связано с дисфагией (нарушением глотания) вследствие неврологических, сердечно-сосудистых заболеваний или рака желудочно-кишечного тракта.
- Пациенты с недоеданием или высоким риском недоедания, которые потребляют менее 60% от необходимого объема пищи через рот в течение 1-2 недель.
- Пожилые люди, когда пероральное питание противопоказано или когда прием пищи через рот недостаточен в течение более 3 дней подряд.
- Пожилые люди, нуждающиеся в повышенном потреблении питательных веществ для восстановления здоровья, если пероральное питание не обеспечивает их в полной мере (например, при заживлении ран, саркопении, после обширных операций и ожогов).
- Пожилые люди, когда питание и дополнительное введение питательных веществ не удовлетворяют суточную потребность в энергии и белках, или когда дополнительный калорийный запас необходим для улучшения качества жизни.
- Пожилые люди, когда пероральное питание увеличивает риск аспирации и аспирационной пневмонии.
- Пациенты с онкологическими заболеваниями, которые не могут употреблять пищу через рот более 1 недели или потребляют менее 60% от суточной нормы в течение более 2 недель, несмотря на консультации и прием добавок.
- Пациенты с диабетом, когда пероральное питание противопоказано или недостаточно в течение 3-7 дней, даже с использованием добавок, при условии начала энтерального питания через 24-48 часов.
Энтеральное питание также может быть показано пожилым людям, когда пероральное употребление пищи невозможно, например, при тяжелых травмах полости рта, операциях на лице и/или голове и шее, полной обструкции желудочно-кишечного тракта и фистулах с большой потерей жидкости.
Энтеральное питание показано людям, которые не могут удовлетворить свои пищевые потребности с помощью обычной пероральной диеты. При этом кишечник пациента должен функционировать частично или полностью.
Кроме того, энтеральное питание может постепенно вводиться как переходный этап от парентерального питания по мере улучшения переносимости.
Различия между энтеральным и парентеральным питанием
Парентеральное питание — это метод кормления, осуществляемый внутривенно. Питательные вещества вводятся непосредственно в кровоток через венозный катетер.
Этот тип питания показан, когда желудочно-кишечный тракт пациента не способен абсорбировать питательные вещества, или когда энтеральный путь противопоказан или невозможен.
Энтеральное же питание предполагает введение питательных веществ непосредственно в пищеварительный тракт через зонды или стомы. Этот вид питания обычно является предпочтительным из-за более низкой стоимости и положительного воздействия на поддержание целостности слизистой оболочки кишечника и иммунитета.
Виды энтерального питания
Виды энтерального питания различаются по способу приготовления и составу.
1. Виды энтерального питания по способу приготовления
Таблица ниже показывает типы питания в зависимости от способа приготовления:
Выбор типа энтерального питания должен основываться на клинических условиях пациента, среде, в которой будет проводиться терапия, необходимости гарантировать предписанное поступление питательных веществ и снижении рисков заражения.
2. Типы по составу
В зависимости от состава, типы энтерального питания включают:
- Стандартные формулы (полимерные): содержат белки, углеводы, липиды, витамины и минералы, а также могут включать пищевые волокна в соответствии с рекомендациями для здоровой популяции.
- Модифицированные (или специализированные) формулы: имеют измененный состав (сниженное, повышенное содержание или отсутствие определенных питательных веществ) для удовлетворения особых потребностей, связанных с метаболическими нарушениями или заболеваниями.
- Нутритивные модули: состоят только из одной группы питательных веществ (например, только белок, углеводы, липиды или клетчатка). Используются для восполнения дефицита конкретного питательного вещества.
- Олигомерное или элементарное энтеральное питание: белок уже расщеплен на пептиды или аминокислоты. Показано при затруднении пищеварения или абсорбции в кишечнике.
Существует также иммуномодулирующее питание – энтеральное питание, обогащенное специфическими нутриентами, такими как аргинин, омега-3, нуклеотиды и глутамин. Цель этого питания – модулировать воспалительный ответ, улучшать иммунную функцию и способствовать заживлению.
Как вводить энтеральное питание
Энтеральное питание может вводиться через назоэнтеральный или назогастральный зонд, или через стому (гастростому и еюностому), в зависимости от клинической стабильности пациента, типа устройства и расположения зонда.
Способы введения энтерального питания включают: непрерывное (обычно 12-24 часа с использованием инфузионной помпы) и прерывистое (гравитационное или болюсное), которое обычно вводится 4-6 раз в день с интервалами не менее трех часов.
Энтеральное питание также может вводиться циклически, когда инфузия осуществляется непрерывно в течение определенного периода дня, например, 10 часов в ночное время.
Уход при энтеральном питании
Некоторые важные аспекты ухода при использовании энтерального питания:
- В стационаре необходимо проверить на этикетке имя пациента, номер кровати, состав, объем, скорость инфузии и срок годности в соответствии с назначением врача или диетолога.
- Перед началом инфузии питания необходимо подтвердить положение и проходимость зонда.
- Положение пациента должно быть с приподнятой головной частью кровати под углом от 30º до 45º во время введения питания и в течение 30-40 минут после его окончания, чтобы снизить риск рефлюкса, регургитации и аспирационной пневмонии.
- Промывать устройство минимум 20 мл минеральной или фильтрованной воды до и после введения питания, чтобы обеспечить проходимость и предотвратить закупорку.
- Тщательно мыть руки и дезинфицировать соединения зонда и системы спиртом 70%.
- Проводить ежедневную гигиену полости рта пациента, включая использование хлоргексидина, для снижения риска колонизации бактериями и аспирационной пневмонии.
- Не добавлять лекарства непосредственно в энтеральные смеси, чтобы избежать несовместимости, закупорки зонда или изменения эффекта препарата.
Кроме того, медицинский персонал должен быть бдителен к признакам желудочно-кишечной непереносимости, таким как вздутие живота, тошнота и рвота.
Возможные побочные эффекты и осложнения
При энтеральном питании могут возникать побочные эффекты, такие как диарея, запор, тошнота, рвота и вздутие живота.
Кроме того, возможны такие осложнения, как повышенный риск колебаний уровня глюкозы, особенно гипергликемия, желудочно-кишечные инфекции, аспирация и аспирационная пневмония.
Осложнения, связанные с устройством, включают закупорку зонда, эрозии в ноздрях, синусит, ссадины и язвы, смещение зонда, приводящее к попаданию питания в брюшную полость, тяжелый перитонит и даже смертельный исход.
Синдром реанимационного питания также может возникнуть при слишком агрессивном или быстром возобновлении питания у сильно истощенных пациентов или после длительного голодания.
Когда энтеральное питание не показано
Энтеральное питание не показано пациентам с тяжелой гемодинамической и метаболической нестабильностью, такой как неконтролируемый шок, лактат-ацидоз, тяжелый метаболический ацидоз и гипоксемия.
Пациенты с ишемией кишечника, кишечной непроходимостью, синдромом короткой кишки, абдоминальным компартмент-синдромом и неконтролируемым желудочно-кишечным кровотечением также не должны получать это питание.
Кроме того, энтеральное питание противопоказано при непереносимости и замедленном опорожнении желудка, а также при фистулах с высоким отделяемым, когда невозможно позиционировать зонд дистальнее фистулы.
