Хроническая болезнь почек (ХБП) — это поражение почек, сохраняющееся более 3 месяцев, при котором почки теряют способность эффективно фильтровать метаболиты из крови. Это приводит к появлению таких симптомов, как пенистая моча, тошнота, рвота, мышечные судороги и отеки стоп и лодыжек.
ХБП может развиваться на фоне неконтролируемого диабета, нелеченой гипертонии или частых инфекций почек, что приводит к медленному и постепенному ухудшению их функций.
Важно выявить ХБП как можно раньше, при появлении первых симптомов. Своевременная диагностика позволяет предотвратить дальнейшее повреждение почек и развитие почечной недостаточности. Врач-нефролог может назначить медикаментозное лечение, диету, а в тяжелых случаях — трансплантацию почки.
Симптомы хронической болезни почек
Основные симптомы хронической болезни почек включают:
- Пенистая моча или моча с примесью крови;
- Снижение объема выделяемой мочи;
- Тошнота и рвота;
- Чрезмерная усталость или утомляемость;
- Мышечные судороги или спазмы;
- Отеки стоп или лодыжек;
- Постоянный зуд по всему телу;
- Общее недомогание.
Кроме того, могут наблюдаться потеря аппетита, нарушения сна, спутанность сознания, боли в груди, одышка (из-за отека легких) или трудноконтролируемое высокое артериальное давление.
При появлении симптомов хронической болезни почек важно обратиться к нефрологу. Это позволит провести необходимые обследования, выявить изменения в почках и предотвратить прогрессирование заболевания до почечной недостаточности.
Как подтвердить диагноз
Диагностика хронической болезни почек проводится нефрологом на основе оценки симптомов, истории болезни, образа жизни, а также результатов лабораторных анализов и инструментальных исследований.
Могут быть назначены анализы для оценки функции почек, включая определение уровня альбумина и креатинина в моче, а также уровня креатинина в крови.
Кроме того, врач может назначить инструментальные исследования, такие как УЗИ или компьютерная томография, для выявления структурных изменений в почках.
Возможные причины
В большинстве случаев хроническая болезнь почек является следствием хронических заболеваний, таких как:
- Неконтролируемый сахарный диабет;
- Плохо контролируемое высокое артериальное давление;
- Рецидивирующие почечные инфекции и воспаление почек;
- Структурные аномалии почек, такие как врожденные пороки или кистозные заболевания;
- Хроническая сердечная недостаточность или цирроз печени, приводящие к стойкому снижению почечного кровотока;
- Сосудистые заболевания, такие как нефросклероз, сопровождающийся сужением почечной артерии;
- Аутоиммунные заболевания, такие как системная красная волчанка и васкулит;
- Хроническое применение нестероидных противовоспалительных препаратов, например, ибупрофена.
Дополнительными факторами риска развития хронической болезни почек являются ожирение, возраст старше 60 лет, курение, а также злоупотребление наркотиками и алкоголем.
Стадии хронической болезни почек
Стадии хронической болезни почек определяются на основе типа повреждения почек и возникающих признаков и симптомов:
- Стадия 1: нормальная функция почек, но результаты анализов мочи или УЗИ указывают на их повреждение;
- Стадия 2: незначительное снижение функции почек при наличии признаков повреждения;
- Стадия 3: умеренное снижение функции почек;
- Стадия 4: значительное снижение функции почек;
- Стадия 5: тяжелое снижение функции почек или терминальная стадия почечной недостаточности.
В зависимости от стадии заболевания определяется оптимальный подход к лечению, направленный на облегчение симптомов, их контроль и предотвращение прогрессирования заболевания, поскольку ХБП не излечима.
Лечение может включать медикаментозную терапию, изменение рациона питания, а на 4 или 5 стадии ХБП — гемодиализ или трансплантацию почки.
Как проводится лечение
Лечение, назначаемое нефрологом, зависит от общего состояния здоровья пациента и стадии хронической болезни почек.
1. Медикаментозное лечение
Лекарственные препараты назначаются врачом для лечения основной причины ХБП и предотвращения осложнений, особенно при умеренном или тяжелом нарушении функции почек. Они включают:
- Диуретики, например, фуросемид: назначаются для увеличения выработки мочи и уменьшения отеков;
- Эритропоэтин: гормон, вырабатываемый почками, уровень которого может снижаться при почечной недостаточности, вызывая анемию. В таких случаях требуется его заместительная терапия;
- Пищевые добавки: добавки кальция, витамина D, железа, фолиевой кислоты и витамина B12;
- Препараты для контроля фосфатов: нарушение уровня фосфатов может возникнуть при почечной недостаточности и влиять на костный метаболизм. Могут быть назначены препараты для их контроля, такие как карбонат кальция, гидроксид алюминия или севеламер.
Важно принимать лекарства строго по назначению врача, чтобы избежать чрезмерной нагрузки на почки, которая может спровоцировать развитие почечной недостаточности.
2. Изменение рациона питания
Также важно соблюдать определенные диетические ограничения, чтобы не перегружать почки.
Рекомендуется контролировать потребление соли, фосфора, калия и белков. В более тяжелых случаях ХБП может потребоваться также ограничение общего объема потребляемой жидкости.
Пациентам с хронической болезнью почек рекомендуется наблюдаться у диетолога, который предоставит индивидуальные рекомендации по питанию с учетом функции почек и имеющихся симптомов.
3. Диализ
Диализ обычно назначается на более поздних стадиях хронической болезни почек, когда почки практически или полностью перестают функционировать, что приводит к накоплению токсичных веществ в организме из-за недостаточной фильтрации крови.
Существуют два типа диализа:
- Гемодиализ: эта процедура заключается в фильтрации крови с помощью аппарата с искусственным фильтром, который заменяет функцию почек. Гемодиализ проводится в больнице или специализированном центре не менее 3 раз в неделю, при этом пациент подключен к аппарату около 4 часов. Однако время и продолжительность диализа зависят от общего состояния здоровья человека;
- Перитонеальный диализ: при этом типе диализа используется специальный раствор, который вводится через зонд в брюшную полость, где брюшина (оболочка, выстилающая брюшную полость) действует как естественный фильтр, выводя токсичные вещества из крови. Перитонеальный диализ можно проводить дома ежедневно, но для этого необходимо соблюдать определенные требования.
Диализ позволяет эффективно удалять избыток токсинов, минеральных солей и жидкости из организма.
4. Трансплантация почки
Трансплантация почки проводится с целью восстановления почечной функции путем замены больной почки здоровой. Эта процедура в основном показана при ХБП 4 и 5 стадии, а также пациентам, проходящим несколько сеансов гемодиализа в неделю.
Хотя трансплантация является наиболее эффективным методом лечения почечной недостаточности, вызванной ХБП, ее проведение не всегда возможно.
Это связано с тем, что не всегда удается найти совместимого донора, а также с тем, что трансплантация может быть противопоказана людям с другими заболеваниями, такими как цирроз печени, сердечные патологии или рак.
5. Гемодиафильтрация
Гемодиафильтрация — это метод лечения, который удаляет из крови более крупные и тяжелые токсины, часто задерживающиеся в организме после обычных процедур, такие как β2-микроглобулин, воспалительные цитокины, конечные продукты гликирования (AGEs), фосфор и лептин.
Этот метод лечения предпочтительно назначается людям с терминальной стадией хронической болезни почек, почечной недостаточностью или уремическим синдромом, которым требуется поддерживающий диализ.
