И немедленно забыл

Впервые в Российской Федерации разработаны и утверждены специализированные клинические рекомендации, касающиеся диагностики и терапии алкогольного амнестического синдрома. Данное состояние характеризуется серьезным нарушением памяти, при котором человек утрачивает способность к формированию новых воспоминаний. Специалисты подчеркивают, что это расстройство затрагивает от 5% до 8% лиц с выраженной алкогольной зависимостью и зачастую остается без надлежащей диагностики, что обуславливает высокую значимость принятых рекомендаций.

Министерство здравоохранения Российской Федерации официально утвердило новые клинические протоколы, регламентирующие процесс диагностики и лечения амнестического синдрома, возникающего вследствие злоупотребления алкоголем. Это состояние также известно под названием синдрома Корсакова, названного в честь выдающегося психиатра Сергея Корсакова (1854–1900), впервые его описавшего. До настоящего времени в России действовали общие рекомендации по ведению пациентов с нарушениями памяти, вызванными употреблением любых психоактивных веществ. Отличительной особенностью нового документа является его сфокусированность исключительно на корсаковском синдроме как прямом следствии алкогольной интоксикации. Разработчики рекомендаций, входящие в состав Российского общества психиатров (РОП), объясняют, что, хотя различные психоактивные вещества могут негативно влиять на мнестические функции, именно при алкоголизме это нарушение приобретает наиболее выраженный и специфический характер.

Согласно опубликованному документу, основным проявлением данного нарушения является неспособность к усвоению и сохранению новой информации, в то время как воспоминания о событиях, произошедших до развития заболевания, остаются относительно сохранными.

Причиной развития синдрома является выраженный дефицит витамина B1 (тиамина) в организме. Хронической стадии заболевания часто предшествует острая форма, известная как энцефалопатия Вернике, которую зачастую ошибочно диагностируют как алкогольный делирий. Подобные ошибки ведут к отсроченному началу лечения и, как следствие, к необратимым изменениям. В рекомендациях приводится международная статистика: так, в Финляндии за период с 1998 по 2015 год показатель распространенности синдрома среди мужчин составлял 3,7 случая на 100 тысяч населения. При этом выживаемость пациентов в течение десяти лет составляла всего 48,3%. В России, как отмечает Российское общество психиатров, точные эпидемиологические данные по алкогольному амнестическому синдрому отсутствуют. Тем не менее, общая статистика по алкогольным психозам (24,4 случая на 100 тысяч человек) может косвенно указывать на масштабы проблемы, поскольку корсаковский синдром нередко развивается как осложнение этих психотических состояний.

В соответствии с новыми клиническими рекомендациями, диагностический комплекс при подозрении на алкогольный амнестический синдром предусматривает консультации психиатра-нарколога и невролога, проведение лабораторных исследований, оценку когнитивных функций с использованием шкалы MoCA, а также магнитно-резонансную томографию. Ввиду характерных нарушений памяти у пациентов, сбор анамнеза у их родственников приобретает ключевое значение для точной диагностики.

Клинические рекомендации подчеркивают, что лечение синдрома должно быть всеобъемлющим и продолжительным на протяжении всей жизни. Фундаментом терапевтического процесса является абсолютный и окончательный отказ от употребления алкоголя. Фармакологическая поддержка включает назначение высоких доз витамина B1 для коррекции дефицита, а также использование других необходимых лекарственных средств. В случаях легкой формы синдрома специалисты допускают применение психотерапевтических подходов, нацеленных на поддержание устойчивой ремиссии, а также проведение семейных консультаций для обучения родственников принципам ухода и информирования о характере заболевания. В процессе реабилитации особое внимание уделяется когнитивному тренингу. Методика «безошибочного обучения», при которой пациенты последовательно осваивают повседневные навыки через подробные инструкции, признана наиболее результативной для повышения уровня их самостоятельности.

Медицинская помощь может предоставляться как амбулаторно (при легкой форме), так и в стационаре:

• Критериями для обязательной госпитализации служат полная беспомощность пациента, а также наличие угрозы для его жизни или безопасности окружающих.
• Если в течение 90 дней не наблюдается положительной динамики, ставится вопрос о признании пациента юридически недееспособным.
• Специалисты особо отмечают, что, несмотря на проводимое лечение, амнестический синдром часто характеризуется необратимостью изменений. Это делает критически важным своевременное выявление заболевания и категоричный, пожизненный отказ от алкоголя.

Роман Сулейманов, доцент кафедры психиатрии РУДН, подтверждает, что представленные клинические рекомендации по терапии амнестического синдрома в полной мере соотносятся с общепризнанными психиатрическими учебниками, отмечая их актуальность и содержательность фундаментальной, проверенной временем информации. Однако он также обращает внимание на некоторые недочеты в документе, включая наличие разделов, относящихся к рекомендациям по лечению других патологий. Кроме того, господин Сулейманов выражает скепсис по поводу рекомендации формировать у пациентов «установку на воздержание от алкоголя», называя её «несколько ироничной». По его мнению, это представляет значительную трудность, «учитывая, что способность пациентов удерживать новую информацию в памяти зачастую ограничена периодом от нескольких минут до нескольких часов».

За почти три десятилетия врачебной деятельности нарколог Александр Ковтун наблюдал лишь около десятка случаев амнестического синдрома, полагая, что данное состояние не является широко распространенным. Тем не менее, он акцентирует внимание на том, что характерные для синдрома нарушения памяти на текущие события сохраняются длительное время, что ставит таких людей под угрозу мошенничества и, к примеру, бездомности. В то же время Роман Сулейманов придерживается мнения, что синдром Корсакова «возникает гораздо чаще, чем регистрируется официально», поскольку его развитие носит постепенный характер. Хотя мнестические расстройства являются типичными для многих лиц, злоупотребляющих алкоголем, полноценный корсаковский синдром, по словам психиатра, проявляется примерно у 5–8% из них.