Правительство предлагает отдать полномочия страховщиков в субъектах фондам ОМС
Начиная с 2026 года, региональные власти России смогут передавать функции медицинского страхования территориальным фондам обязательного медицинского страхования (ОМС). Этот аспект содержится в законопроекте, дополняющем ФЗ-326, который был представлен в Государственную Думу одновременно с проектом бюджета Федерального фонда ОМС на период 2026–2028 годов. Страховые компании выражают опасения, что данное нововведение может способствовать коррупции в системе ОМС и ограничить их роль в защите прав застрахованных граждан.
Накануне правительство представило в Госдуму проект федерального бюджета ОМС на 2026–2028 годы. Вместе с ним депутатам предстоит рассмотреть сопутствующий законопроект с изменениями в Федеральный закон №326 «Об обязательном медицинском страховании».
В частности, этот законопроект предоставляет региональным правительствам полномочия по передаче функций медицинского страхования территориальным фондам ОМС.
Стоит отметить, что в настоящее время страховые организации выступают в системе ОМС как независимая сторона, призванная защищать интересы пациентов в отношениях с государственными учреждениями здравоохранения. Их деятельность включает проверку медицинской документации, анализ правильности лечебных назначений, а также информирование застрахованных лиц о возможностях профилактики и доступных медицинских программах. В рамках более широкой страховой модели их роль также способствует конкуренции между медицинскими учреждениями.
Попытки уменьшить роль страховщиков в здравоохранении начались еще в 2020 году, когда правительство сократило норматив средств, выделяемых им территориальными фондами ОМС, с 1–2% бюджета до 0,8–1,1%. Тогда же они лишились возможности контролировать деятельность федеральных медицинских учреждений. Теперь, согласно информации из писем Всероссийского союза страховщиков (ВСС), направленных должностным лицам, существует риск полного прекращения деятельности страховых компаний в регионах.
В письме министру юстиции, подписанном руководителем ВСС Евгением Уфимцевым, страховщики выражают мнение, что предложенный законопроект фактически централизует весь цикл страховых операций в системе ОМС в руках территориальных фондов. Это включает оформление и выдачу полисов, ведение учёта застрахованных и данных о медицинской помощи, оплату услуг медицинских организаций, обмен информацией и информирование граждан, а также контрольные функции.
«Подобное сосредоточение всех функций в одних руках неизбежно приведёт к конфликту интересов, подорвёт независимую экспертизу качества и страховую защиту прав пациентов, которые сейчас обеспечиваются страховыми компаниями, и лишит систему ОМС прозрачности и объективности», — заявляют представители ВСС.
Алексей Старченко, член общественного совета по правам пациентов при Росздравнадзоре, указывает: если сейчас страховые представители активно защищают интересы пациентов в судах, объясняя дефекты медпомощи и их последствия, то сотрудники территориальных фондов ОМС не будут этим заниматься. Он подчеркивает, что именно страховые организации оспаривают несправедливые судебные решения в пользу пациентов, доходя до Верховного суда, и добиваются компенсации морального вреда за некачественные медицинские услуги. Независимый контроль в регионах не может быть адекватно заменён экспертизой, проводимой территориальными фондами. Даниил Борисов, руководитель юридической службы страховой медицинской организации «Капитал МС», отмечает, что выявленные СМО серьёзные нарушения часто аннулируются при повторных экспертизах ТФОМС, и тогда СМО вынуждены в судах доказывать обоснованность своих заключений. Также, по данным ВСС, принятие законопроекта приведёт к значительной и беспрецедентной разнице в функционировании систем ОМС и объёме прав пациентов в различных регионах.
Следует отметить, что данный законопроект, на фоне предыдущих ограничений деятельности страховых компаний, представляется как мера по сохранению в системе ОМС средств, которые в настоящее время направляются на оплату их услуг. Ежегодно речь идёт о десятках миллиардов рублей. Важно напомнить, что аналогичные шаги по ужесточению условий работы частных клиник в рамках ОМС были предприняты правительством ранее с той же целью — увеличить финансирование государственных участников системы здравоохранения.
