Доктор Преображенский делится информацией о современных подходах к восстановлению сердечной функции после хирургических вмешательств.
В условиях современной динамичной жизни, когда стресс и постоянные нагрузки сочетаются с недостатком движения и избыточным весом, сердечно-сосудистая система часто подвергается серьезным испытаниям. Однако есть обнадеживающие новости: баланс в работе сердца можно восстановить. В последние годы медицинская наука активно развивает новое направление — кардиореабилитацию.
Сегодня комплексная кардиореабилитация помогает пациентам восстановить здоровье сердца, вернуться к полноценной жизни после серьезных заболеваний, а также значительно снизить риск осложнений и повторных сердечных кризов. Руководитель Центра медицинской реабилитации Владимир Преображенский отмечает, что после таких операций, как стентирование коронарных артерий, пациенты ошибочно считают себя полностью здоровыми. «Операция устраняет следствие прежнего образа жизни, но не его первопричину, — объясняет он. — Кардиореабилитация направлена на решение таких проблем, как гиподинамия, ожирение, повышенное артериальное давление, мотивируя пациентов к физической активности, подбирая индивидуальные дозированные нагрузки и способствуя формированию здоровых привычек».
Этапы и методы кардиореабилитации
Кардиолог Ирина Литвякова подчеркивает, что реабилитационный процесс может начинаться еще до госпитализации, на этапе преабилитации. Цель этого этапа — подготовить пациента к предстоящей сложной хирургической операции. Больных учат правильному восприятию собственного состояния после операции, четкому следованию рекомендациям врачей, освоению методики эффективного кашля, диафрагмальному (брюшному) дыханию и бережному отношению к травмированной грудной клетке. На этой же стадии проводится тренировка дыхательной мускулатуры с использованием специальных упражнений и тренажеров.
После операции пациентам индивидуально подбираются необходимые медикаменты и назначаются щадящие физические упражнения. Следующий этап кардиореабилитации представляет собой комплексную программу восстановления, объединяющую усилия различных специалистов: кардиологов, физиотерапевтов, экспертов по лечебной физкультуре, диетологов, психологов и других. Такой междисциплинарный подход обеспечивает достижение максимальных терапевтических результатов. Он помогает пациентам выработать новые привычки, научиться правильно распределять физическую нагрузку, следить за своим состоянием, а также укрепить мышцы и улучшить функционирование сердца.
Основой восстановления является физическая реабилитация, а именно кардиотренировки, включающие ходьбу, занятия на велотренажере или эллиптическом тренажере, а также упражнения на выносливость и укрепление мышц. Все эти виды активности относятся к аэробным тренировкам.
«При реабилитации важно работать не только с сердцем, но и со скелетной мускулатурой. Именно нетренированные периферические мышцы заставляют сердце работать с излишней нагрузкой. Если скелетная мускулатура слаба, окисление углеводов, жиров и белков происходит неполно, что приводит к накоплению молочной кислоты. В этой ситуации сердце начинает работать в усиленном режиме, пытаясь доставить больше кислорода, которого и так достаточно, к мышцам, что не способствует утилизации молочной кислоты. Эффективная кардиореабилитация предполагает подбор адекватной нагрузки, что позволяет сердцу работать экономично и тренировать поперечно-полосатую мускулатуру», — поясняет Владимир Преображенский.
Перед началом курса кардиореабилитации обязательно проводятся нагрузочные тесты для оценки индивидуальной переносимости физических нагрузок пациентом. Например, тредмил-тест позволяет оценить работу сердца и сосудов в условиях физического напряжения. В ходе теста пациент движется по беговой дорожке, а врачи постоянно отслеживают сердечный ритм, частоту сердечных сокращений, артериальное давление и другие ключевые показатели. Помимо кардиоконтроля, с помощью эргоспирометрии оценивается и функционирование дыхательной системы при нагрузках. Специалист по физической реабилитации Денис Внуков отмечает: «Нагрузочные тесты необходимы для определения безопасного уровня нагрузки, который пациент может переносить без риска осложнений. Количество повторений и интенсивность дыхательных упражнений будут зависеть от измеренной частоты пульса».
Ключевым показателем для скелетной мускулатуры является так называемый анаэробный порог — момент, после которого начинается интенсивное образование молочной кислоты в мышцах, что в конечном итоге может привести к повреждению мышечных клеток, а не к их росту. «Анаэробный порог — это граница, за которой нагрузка становится менее эффективной и может негативно влиять на мышечные клетки. В процессе реабилитации его определяют для создания индивидуальной программы тренировок: какую скорость ходьбы выбрать, как долго заниматься, на каком пульсе работать. Это обеспечивает более быстрое и безопасное выздоровление. По мере тренировок анаэробный порог постоянно смещается, поскольку мышцы и организм в целом становятся выносливее», — уточняет Владимир Преображенский.
В реабилитационных центрах пациенты часто занимаются с использованием датчиков постоянного контроля пульса. Тренировки на кардиотренажерах позволяют отслеживать пульсовую нагрузку в реальном времени и оперативно корректировать интенсивность занятий. Если пульс приближается к критическим значениям, нагрузка снижается, а после короткого отдыха и восстановления показателей пульса снова дозированно увеличивается. Постепенно реакция пульса на нагрузку стабилизируется, что свидетельствует об адаптации организма и повышении выносливости пациента. «Применение датчиков контроля пульса не только обучает пациента адекватному восприятию нагрузки, но и существенно повышает его толерантность к физической активности без риска осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы», — подчеркивает Денис Внуков.
Ирина Литвякова также упоминает о других методах, используемых в кардиореабилитации. Например, усиленная наружная контрпульсация (УНКП) показана пациентам с ишемической болезнью сердца, выраженной коронарной недостаточностью, не поддающейся оперативному лечению. Эта неинвазивная процедура предусматривает наложение специальных манжет на ноги, а иногда и на руки пациента, которые надуваются и сдуваются синхронно с сердечным циклом. Такой подход усиливает венозный возврат, снижает нагрузку на сердце и, помогая сердцу выполнять его насосную функцию, улучшает системное кровообращение во всех органах и системах.
Долгосрочная перспектива
Специалисты подчеркивают, что если в условиях стационара или реабилитационного центра восстановление обычно занимает от 7 до 12 дней, то самостоятельная реабилитация должна продолжаться на протяжении всей жизни. Пациентам необходимо регулярно заниматься физической активностью, не забывать проходить медицинские осмотры, а также строго соблюдать рекомендации по питанию, образу жизни и профилактике возможных осложнений.
Самостоятельные тренировки могут проводиться как на тренажерах с подключенными датчиками контроля (при их наличии в местных медицинских учреждениях), так и во время ежедневных прогулок в парке. Низкоинтенсивные монотонные нагрузки требуют больше времени для достижения эффекта. Кардиотренажеры с датчиками позволяют ускорить процесс благодаря возможности варьирования интенсивности и сделать тренировки более эффективными.
В контексте кардиореабилитации выражение «движение — это жизнь» приобретает буквальный смысл. Мотивацию к физической активности можно найти в самых простых повседневных действиях: неспешных прогулках, играх с детьми, выгуле домашнего питомца. «Останавливаться нельзя. Стоит прекратить двигаться, и желание делать это будет уменьшаться, что может привести к негативным изменениям. Крайне важно своевременно обращать внимание на свое состояние и поддерживать активный образ жизни, — отмечает Владимир Преображенский. — Кардиореабилитация не только способствует восстановлению физической формы пациентов, но и значительно снижает риск повторных сердечно-сосудистых заболеваний, улучшая общее качество их жизни».
