Власти вновь рассматривают вопрос о перераспределении платежей регионов за медицинское страхование трудоспособных, но не занятых граждан
В 2026 году ожидается, что размер обязательных взносов регионов в систему медицинского страхования за каждого неработающего гражданина достигнет приблизительно 15 тысяч рублей. Эту информацию представило Министерство здравоохранения изданию «Ъ». Ранее председатель Совета Федерации, Валентина Матвиенко, предложила возложить часть этой финансовой нагрузки непосредственно на трудоспособных, но неработающих граждан, при этом озвучив значительно большую сумму — 45 тысяч рублей. Такая сумма соответствует средним выплатам, которые сейчас производят работодатели за своих сотрудников. Стоит отметить, что актуальность проблемы финансирования неработающего населения постепенно снижается. Число граждан, официально не имеющих работы, но получающих неофициальный доход, существенно уменьшилось в последние годы. Это связано как со снижением уровня безработицы, так и с ростом популярности самозанятости.
По данным Минздрава, бюджет Федерального фонда ОМС на 2026 год сформирован, исходя из региональных отчислений за неработающих граждан в размере 15 тысяч рублей на человека. Общая сумма таких платежей в следующем году планируется в размере 1,251 триллиона рублей, что на 6% превышает показатели предыдущего года. В целом, предполагаемый бюджет ФОМС на 2026 год составит 4,7 триллиона рублей, при этом расходы прогнозируются на уровне 4,8 триллиона рублей.
Валентина Матвиенко, спикер Совета Федерации, ранее выступила с инициативой о переводе ответственности за эти взносы на самих неработающих граждан, предложив при этом сумму втрое больше — 45 тысяч рублей. Эта разница обусловлена разными тарифными ставками: 45 тысяч рублей – это средний размер отчислений, которые компании делают за своих трудоустроенных работников, тогда как тариф за неработающее население, покрываемый региональными бюджетами, традиционно значительно ниже.
При этом к категории неработающих относятся две группы лиц: с одной стороны, это трудоспособные граждане, которые по различным причинам не осуществляют трудовую деятельность; с другой стороны, это лица, имеющие объективные основания не работать, такие как дети и подростки до 18 лет, студенты колледжей и высших учебных заведений, женщины в отпуске по уходу за ребенком, а также пенсионеры. Численность таких граждан в каждом регионе определяется путем вычитания числа официально трудоустроенных лиц из общего населения.
Инициатива председателя Совета Федерации получила поддержку в некоторых регионах. В частности, Светлана Енилина, глава комитета финансов Санкт-Петербурга, высказалась за введение подобных взносов с неработающих граждан. Она сообщила, что в 2026 году Петербург планирует направить 63 миллиарда рублей на медицинское страхование неработающего населения, из которых 20,5 миллиарда рублей предусмотрены для трудоспособных, но безработных жителей города. Ранее аналогичную озабоченность выражал и мэр Москвы Сергей Собянин, отметив, что столичный бюджет ежегодно перечисляет в ФОМС 180 миллиардов рублей за своих неработающих граждан.
Однако следует подчеркнуть, что в последние годы количество неработающих граждан в России заметно уменьшилось. Этот фактор снижает финансовую нагрузку на региональные бюджеты, несмотря на периодическую индексацию тарифов ОМС.
Это снижение обусловлено несколькими факторами. Во-первых, с середины 2010-х годов, когда началось обсуждение вопроса о переложении этих платежей на граждан, уровень безработицы в России значительно снизился и достиг исторического минимума, что привело к трудоустройству многих ранее не работавших лиц. Во-вторых, развитие института самозанятости способствовало легализации трудовых доходов и освободило регионы от необходимости платить за таких граждан в ФОМС. Согласно Бюджетному кодексу, 37% от налога на профессиональный доход поступает в бюджет Фонда ОМС. По информации источника «Ъ» в социальном блоке, некоторые регионы даже целенаправленно стимулировали самозанятость для уменьшения собственных отчислений на здравоохранение. В итоге, по данным правительства, к 2024 году в России оставалось лишь около 6 миллионов человек с незадекларированными доходами, тогда как десятилетие назад эта цифра достигала 15 миллионов.
Однако сохранение столь низкого уровня безработицы в долгосрочной перспективе маловероятно, особенно в условиях, когда компании переходят к режиму экономии и происходит автоматизация производственных процессов, что может привести к сокращению рабочих мест. Режим самозанятости также может потерять свою привлекательность как способ легализации доходов. Именно из-за невысоких социальных отчислений в настоящее время обсуждаются возможные изменения данного режима после завершения пилотного этапа в 2028 году.
