«Чтобы похудеть, достаточно просто захотеть» — эту фразу часто слышат люди с избыточным весом и ожирением, как будто масса тела зависит исключительно от их решимости. Однако ожирение — это многофакторное заболевание, которое зачастую трудно контролировать одной лишь силой воли.
По случаю Всемирного дня борьбы с ожирением давайте разберемся в этом состоянии, затрагивающем каждого восьмого человека в мире.
Доктор, ожирение — это действительно болезнь?
В Италии ожирение было признано «хроническим, прогрессирующим и рецидивирующим заболеванием» после принятия так называемого «закона Пелла» в октябре 2025 года. Эта проблема затрагивает все возрастные группы, и ее причины включают биологические, генетические, гормональные, психологические и экологические факторы, которые взаимодействуют между собой, зачастую затрудняя контроль над состоянием одной лишь личной решимостью. Сводить ожирение к вопросу «силы воли» не только научно неверно, но и может вызвать негативное предубеждение (так называемую стигматизацию) и оттолкнуть людей от получения необходимой медицинской помощи.
Упомянутый закон Пелла потребовал включения лечения ожирения в Основные уровни помощи (LEA) — перечень услуг, которые Национальная система здравоохранения обязана предоставлять всем гражданам бесплатно или за частичную плату. Однако процесс реализации этих мер защиты все еще продолжается: обновление LEA требует длительной административной процедуры, в которой участвуют Министерство здравоохранения, Министерство экономики и Конференция «Государство-Регионы».
Доктор, если это не только вопрос силы воли, от чего тогда зависит масса тела?
Привычки питания и образ жизни, безусловно, играют роль в определении нашей массы тела, но когда речь идет об ожирении, все гораздо сложнее. Человеческий организм обладает мощными биологическими механизмами, регулирующими вес: гормоны, такие как лептин и грелин, вырабатываемые жировой тканью и желудком соответственно, посылают сигналы в мозг, сообщая о чувстве сытости или голода. У многих людей с ожирением эти сигналы работают нарушенным образом, что затрудняет ощущение сытости.
Исследования, включая одно, проведенное на идентичных близнецах, показывают, что генетика объясняет от 40 до 70% изменчивости массы тела; таким образом, это не только вопрос индивидуального выбора. К этому добавляются экологические факторы, такие как упомянутые образ жизни, социально-экономические условия и хронический стресс — все это элементы, которые не поддаются личному контролю и воле.
Доктор, что же тогда необходимо делать для лечения ожирения?
Международные рекомендации первым делом советуют изменить образ жизни: сократить потребление калорий и увеличить физическую активность. Систематический обзор, проведенный с участием более 16 000 человек, подтвердил, что поведенческие программы, сочетающие диету и физические упражнения, приводят к статистически значимой потере веса в течение 12 месяцев.
К сожалению, сохранить сброшенный вес в долгосрочной перспективе очень трудно: метаанализ 29 исследований показал, что более 80% потерянного веса восстанавливается в течение пяти лет после окончания лечения. Причина также биологическая: когда человек худеет, организм реагирует снижением базального метаболизма (то есть количества энергии, потребляемой в состоянии покоя) и усилением чувства голода. Этот механизм «защиты веса» был задокументирован в нескольких контролируемых исследованиях и объясняет, почему многие люди набирают потерянный вес обратно, несмотря на усилия. Это не отсутствие усилий, а физиологический ответ организма.
Таким образом, сбалансированное питание и активный образ жизни являются основополагающими, но во многих случаях их одних недостаточно, и требуется поддержка врача и соответствующая терапия.
Значит, стигматизация людей с ожирением несправедлива?
Да, и это также вредно для здоровья. Стигматизация, связанная с весом, то есть предрассудки и дискриминация в отношении людей с ожирением, является серьезной и задокументированной проблемой. Люди, ставшие ее жертвами, как правило, избегают обращаться к врачам из-за страха осуждения, у них развиваются тревожность и депрессия, и, что парадоксально, они демонстрируют более беспорядочное пищевое поведение. На практике моральное и социальное осуждение усугубляет болезнь вместо того, чтобы лечить ее.
Различные исследования показали, что даже медицинские работники могут иметь неосознанно стигматизирующее отношение к пациентам с ожирением, что снижает качество предоставляемой помощи. Поэтому признание ожирения многофакторным заболеванием, а не индивидуальной виной, является первым шагом к его эффективному решению как с клинической, так и с социальной точки зрения.
Доктор, когда необходимо обратиться к врачу по поводу проблемы с весом?
Всегда уместно обсудить это со своим терапевтом, который сможет оценить ситуацию в целом: семейный анамнез, возможное наличие сопутствующих заболеваний, таких как диабет или проблемы со щитовидной железой, прием лекарств, которые могут влиять на вес, и психологическое состояние. Не существует универсального подхода.
В некоторых случаях врач может предложить курс нутритивной или психологической поддержки. В других он может рассмотреть возможность использования специфических препаратов для лечения ожирения, всегда в рамках общего терапевтического плана.
Совершенно иной подход требуется к добавкам, обещающим ускорить метаболизм: всегда помните, что добавка — это пищевой продукт, который не имеет никаких терапевтических показаний для лечения патологических состояний.
В заключение важно также отметить, что целью лечения ожирения не обязательно является достижение «идеального» веса, а снижение рисков для здоровья и улучшение качества жизни.
