Трансплантация почки: что это, как проводится и восстановление

Трансплантация почки — это хирургическая операция по замене больной почки на здоровую от совместимого донора. Она может быть показана людям с терминальной стадией хронической болезни почек.

Эта процедура, также известная как пересадка почки, рекомендуется при серьезных повреждениях почек, которые нарушают их способность фильтровать и выводить токсины из организма, а также поддерживать водно-минеральный баланс в теле.

Показания к трансплантации почки устанавливаются и сама операция проводится нефрологом. Для успешного восстановления важно соблюдать ряд рекомендаций, включая прием назначенных препаратов и сбалансированное питание.

Когда показана трансплантация

Трансплантация почки показана людям с запущенной хронической болезнью почек, которые соответствуют следующим условиям:

• Проходят заместительную почечную терапию (гемодиализ или перитонеальный диализ);
• Имеют скорость клубочковой фильтрации (СКФ) менее 10 мл/мин/1,73м2;
• Возраст до 18 лет и СКФ менее 15 мл/мин/1,73м2;
• Страдают сахарным диабетом с СКФ менее 15 мл/мин/1,73м2.

Согласно данным Бразильского общества нефрологов, кандидаты на трансплантацию почки должны быть направлены в специализированный центр, если их скорость клубочковой фильтрации опускается ниже 20 мл/мин/1,73м2.

Однако обсуждение трансплантации почки как варианта заместительной почечной терапии должно начинаться с пациентом уже на стадии G4 заболевания, когда скорость клубочковой фильтрации находится в диапазоне от 15 до 29 мл/мин/1,73м2.

Подготовка к операции

Подготовка к трансплантации начинается с медицинского обследования для выявления любых факторов, которые могут препятствовать проведению операции, а также для оценки риска отторжения новой почки.

Врач также назначает анализы крови и визуализирующие исследования для оценки общего состояния здоровья пациента и функции его почек.

При трансплантации от живого донора необходимо соблюдать 8-часовой голод. В случае посмертного донора голодание начинается сразу после уведомления пациента о наличии почки.

Если пациент регулярно проходит диализ, ему будет проведена сессия гемодиализа перед операцией.

Непосредственно перед операцией пациент надевает больничную рубашку, и ему устанавливают внутривенные катетеры в руку, кисть или шею для введения медикаментов и забора крови.

Также в мочевой пузырь вводится мочевой катетер, и пациенту дается общая анестезия.

Оценка совместимости для трансплантации

Для оценки совместимости трансплантата проводятся анализы крови и иммунологические тесты как у реципиента, так и у донора (если это живой донор).

Таким образом, врач может запросить определение группы крови донора и реципиента, типирование человеческих лейкоцитарных антигенов (HLA) и перекрестную пробу (кросс-матч).

Врач оценивает совместимость донора, который может быть как живым, так и посмертным, при условии его здоровья и отсутствия каких-либо заболеваний. Донор может быть как родственником, так и неродственным для реципиента.

В случае посмертных доноров образцы крови донора сравниваются с образцами реципиентов из списка ожидания, и почка предназначается тому, у кого выявлена наибольшая совместимость.

Как проводится трансплантация

Операция по трансплантации почки проводится нефрологом и включает следующие этапы:

1. Введение общей анестезии в операционной;
2. Обработка операционного поля антисептическим раствором и выполнение разреза в брюшной полости;
3. Помещение донорской почки в брюшную полость, обычно в правую или левую подвздошную область;
4. Соединение вен и артерий донорской почки с сосудами реципиента;
5. Соединение трансплантированного мочеточника с мочевым пузырем;
6. Ушивание разреза с помощью шовного материала или хирургических скоб и наложение стерильной повязки.

Пораженная почка реципиента обычно не удаляется, так как ее остаточная функция все еще может быть полезна, особенно в начальный период, когда трансплантированная почка еще не полностью функционирует. Больная почка удаляется только в случае, если она вызывает инфекцию или другие осложнения.

Роботизированная трансплантация почки

Использование роботизированных технологий при трансплантации почки и заборе донорских органов предлагает минимально инвазивный хирургический подход в качестве альтернативы традиционной открытой операции.

Эта роботизированная техника может применяться как для извлечения органа у донора, так и для имплантации его реципиенту.

К преимуществам роботизированной хирургии при трансплантации почки относятся повышенная точность и меньшие разрезы, что приводит к уменьшению послеоперационной боли, более быстрому восстановлению, сокращению срока госпитализации и снижению числа осложнений.

Однако из-за более высокой стоимости доступ к такой процедуре пока ограничен. Кроме того, для работы с роботом требуется высококвалифицированная хирургическая бригада.

Период восстановления

Сразу после операции пациент направляется в палату пробуждения, а затем может быть временно переведен в отделение интенсивной терапии для постоянного мониторинга жизненно важных показателей, после чего его переводят в обычную палату.

Госпитализация обычно длится несколько дней под наблюдением хирурга, анестезиолога и медсестры, чтобы своевременно выявить возможные признаки реакции на трансплантацию и немедленно начать лечение.

В этот период трансплантированная почка должна начать функционировать нормально, что может произойти сразу после операции или занять несколько дней. В последнем случае рекомендуется проведение гемодиализа до тех пор, пока новая почка не начнет работать.

Повязка на животе, защищающая шов от инфекций, будет меняться медсестрой по мере необходимости, а при возникновении боли врач может назначить обезболивающие.

Пациент будет получать внутривенные жидкости, пока не сможет самостоятельно питаться, а твердая пища будет постепенно вводиться в рацион. Обычно уже на следующий день после процедуры пациента поощряют вставать с постели и двигаться.

После того как состояние пациента стабилизируется, отсутствуют признаки отторжения, а результаты анализов считаются нормальными, врач может выписать его. Важно продолжать лечение и следовать медицинским рекомендациям дома.

Уход после трансплантации

Основные рекомендации по уходу после трансплантации почки включают:

1. Общие рекомендации

После выписки из больницы для успешного восстановления важны следующие общие рекомендации:

• Поддерживать чистоту и сухость области операции, избегая погружения шва в воду до полного заживления кожи, чтобы предотвратить инфекции;
• Не садиться за руль до получения разрешения врача;
• Принимать иммуносупрессивные препараты, такие как преднизолон, азатиоприн и циклоспорин, строго по назначению врача для предотвращения отторжения почки;
• Принимать антибиотики, прописанные врачом, для предотвращения возможных инфекций;
• Избегать физических нагрузок в течение первых 3 месяцев;
• Проходить еженедельные обследования в течение первого месяца, затем две консультации в месяц до третьего месяца из-за риска отторжения органа организмом;
• Не курить;
• Избегать мест скопления людей и контактов с больными людьми.

Полное восстановление после трансплантации обычно занимает около 3 месяцев, и после этого периода врач может рекомендовать физическую активность, например, ходьбу или плавание.

Крайне важно регулярно посещать врача после трансплантации для контроля функции почки, корректировки терапии и раннего выявления возможных осложнений.

2. Рекомендации по питанию

Диета после трансплантации почки должна быть разработана диетологом и обычно включает:

• Употребление овощей и фруктов: не менее 5 порций в день;
• Ежедневное предпочтение продуктов, богатых клетчаткой: цельнозерновые крупы, бобовые, орехи и семена;
• Снижение потребления натрия для контроля задержки жидкости, отеков и артериального давления;
• Приоритет нежирным сортам мяса (курица, яйца, рыба) в количествах, рекомендованных диетологом;
• Избегание ультраобработанных продуктов: готовые соусы и приправы, фастфуд, сухие завтраки и мороженое;
• Отказ от алкогольных напитков: вина, пива, шампанского;
• Сокращение или ограничение потребления красного мяса: говядина, свинина, баранина;
• Избегание употребления сырых овощей, предпочтение их приготовлению;
• Обработка фруктов и овощей, употребляемых с кожурой, раствором гипохлорита натрия или хлорной извести для дезинфекции;
• Тщательное мытье фруктов, употребляемых без кожуры, под проточной водой с моющим средством, затем их очистка;
• Полный отказ от сырого мяса и сырых яиц;
• Употребление колбасных изделий (салями, ветчина, пармская ветчина) только после термической обработки: варки, запекания или жарки;
• Отказ от меда в течение 3 месяцев после трансплантации и после длительного курса антибиотиков;
• Употребление достаточного количества жидкости для поддержания гидратации организма, согласно рекомендациям врача и диетолога.

Если у пациента наблюдается повышение уровня калия в крови из-за приема лекарств, диетолог может рекомендовать ограничить потребление некоторых продуктов, богатых этим минералом, таких как бобовые, орехи, семена и некоторые фрукты.

Возможные риски и осложнения

Некоторые риски и осложнения, которые могут возникнуть после трансплантации почки, включают:

• Отторжение трансплантированной почки;
• Инфекция хирургического рубца;
• Инфекции мочевыводящих путей или генерализованные инфекции;
• Лимфоцеле (скопление лимфы);
• Образование тромбов или тромбоз;
• Утечка мочи или обструкция мочевыводящих путей;
• Кровотечение или геморрагия.

Хотя и редко, могут возникнуть осложнения, связанные с общей анестезией, такие как анафилактические реакции, тошнота, рвота, падение артериального давления, озноб, дрожь, лихорадка, инфекция.

Также возможны побочные эффекты от иммуносупрессивных препаратов, включая увеличение веса, высокое артериальное давление, остеопороз, сахарный диабет, отеки тела и изменения кожи и слизистых оболочек, такие как акне или стоматит.

Тревожные симптомы, требующие обращения к врачу

Важно немедленно обратиться к нефрологу или в ближайший пункт скорой помощи, если появятся такие симптомы, как лихорадка, боль или крайняя чувствительность в области имплантации почки, кровь в моче или внезапное уменьшение объема выделяемой мочи, а также внезапные отеки или увеличение веса.

Кроме того, следует обратиться в больницу, если возникнут признаки инфекции в области шва, такие как отек, жар и покраснение.

Отторжение почечного трансплантата

Отторжение почечного трансплантата может произойти из-за того, что иммунная система организма реципиента распознает новый орган как чужеродную ткань и угрозу, атакуя его. Поэтому крайне важно использовать иммуносупрессивные препараты.

Это состояние может развиться сразу после трансплантации и называется сверхострым отторжением, характеризующимся лихорадкой и отсутствием выработки мочи. Хотя оно встречается очень редко, его необходимо немедленно лечить, возможно, путем удаления трансплантированной почки.

Отторжение также может произойти в течение недели или до трех месяцев после трансплантации, что известно как острое отторжение. Кроме того, оно может развиваться годами, медленно и прогрессивно ухудшая функцию трансплантированной почки, что называется хроническим отторжением.

Отторжение почечного трансплантата можно выявить с помощью анализов крови или методов визуализации. Для подтверждения отторжения врач должен назначить биопсию почки, чтобы оценить ткань в лаборатории и выявить изменения в трансплантированной почечной ткани.

Симптомы отторжения почечного трансплантата

Основные симптомы отторжения почечного трансплантата:

• Лихорадка;
• Повышенная чувствительность или боль в месте трансплантации;
• Усиление боли вокруг хирургического разреза, сопровождающееся покраснением, отеком, кровотечением или выделением других секретов;
• Внезапное повышение артериального давления;
• Резкое уменьшение объема мочи.

О любых из этих симптомов необходимо немедленно сообщить врачу, чтобы он провел оценку и как можно скорее начал необходимое лечение.

Кому нельзя делать трансплантацию

Трансплантация почки противопоказана людям с активным или нелеченым раком, тяжелыми неконтролируемыми сердечно-сосудистыми, легочными или печеночными заболеваниями, которые могут препятствовать перенесению операции.

Лицам с прогрессирующими дегенеративными неврологическими заболеваниями, тяжелой васкулопатией, активными инфекциями или тяжелым недоеданием также не следует проводить эту операцию.

Неконтролируемые психические расстройства, злоупотребление алкоголем и запрещенными наркотиками, а также серьезные проблемы в семейной структуре также являются противопоказаниями для трансплантации почки.

Однако такие состояния, как инфаркт миокарда или инсульт, перенесенные менее 6 месяцев назад, транзиторная ишемическая атака менее 3 месяцев назад, прием антикоагулянтов и морбидное ожирение, должны быть оценены врачом в индивидуальном порядке.