В России впервые разработаны клинические рекомендации по контрацепции Российским обществом акушеров-гинекологов. Документ включает полный перечень научно обоснованных методов, от традиционных до пока менее распространенных, таких как трансдермальные пластыри и женские презервативы. Для каждого метода подробно описаны потенциальные осложнения и необходимые медицинские обследования. Эксперты уверены, что эти рекомендации значительно улучшат качество консультирования и повысят безопасность для пациентов и врачей.
Фото: Екатерина Матюшина, Коммерсантъ
Эти рекомендации, озаглавленные «Контрацепция. Наблюдение за применением противозачаточных средств», были представлены Марией Ярмолинской, президентом Общества акушеров-гинекологов Санкт-Петербурга и СЗФО, на семинаре «Репродуктивный потенциал России». Ранее российские специалисты полагались на международные стандарты ВОЗ. Однако после утверждения отечественных «Критериев приемлемости для использования методов контрацепции» в 2023 году, российские эксперты смогли разработать собственные, адаптированные к национальным условиям, клинические рекомендации.
Клинические рекомендации представляют собой научно обоснованные алгоритмы для профилактики, диагностики, лечения и реабилитации пациентов. Их разработкой занимаются медицинские общества и профессиональные ассоциации. Проекты документов проходят экспертизу в научно-практическом совете Минздрава, который принимает решение об их утверждении или доработке. Утвержденные рекомендации публикуются на официальном сайте Минздрава. Хотя их соблюдение для врачей носит рекомендательный характер, оно крайне желательно.
В документе подчеркивается, что доступ к информации о контрацепции критически важен для реализации репродуктивных прав граждан и поддержания общественного здоровья. Однако, по данным опроса 2021 года, россиянки пока недостаточно активно используют современные методы. Среди наиболее популярных тогда были презервативы (45%), комбинированные оральные контрацептивы (30%) и прерванный половой акт (23%).
Новые рекомендации охватывают все существующие группы контрацептивных средств, включая передовые методы. Среди них — трансдермальные системы (пластыри, обеспечивающие непрерывное поступление гормонов этинилэстрадиола и норэлгестромина), а также так называемые женские презервативы, которые еще не зарегистрированы в России.
Документ также содержит детальный перечень необходимых исследований перед выбором оптимального метода контрацепции, а также список возможных противопоказаний. Например, гормональные контрацептивы запрещены при тромбоэмболии, острых/хронических заболеваниях печени, мигрени и определенных онкологических патологиях. Контрацептивные пластыри не рекомендуются пациенткам с ожирением.
- В рекомендациях детально изложены принципы применения средств экстренной контрацепции для предотвращения нежелательной беременности после незащищенного акта.
- Также указаны условия, при которых возможно проведение вазэктомии у мужчин и стерилизации маточных труб у женщин, желающих использовать необратимые методы контрацепции.
Эти процедуры выполняются исключительно по письменному заявлению лица, достигшего 35-летнего возраста, или имеющего не менее двух детей.
Как отметила Мария Ярмолинская, соблюдение этих рекомендаций повышает юридическую защищенность врачей. Она пояснила, что многие пациентки имеют сопутствующие заболевания, например, мигрень, ВИЧ или онкологические патологии, которые являются абсолютными противопоказаниями к приему эстроген-гестагенных комбинированных контрацептивов, о чем не всегда известно всем специалистам.
Алексей Черников, главврач клиники «К-медицина» и акушер-гинеколог, поделился случаями тромбозов у пациенток, принимавших оральные контрацептивы по непрофессиональным советам. Он также признал, что иногда врачи назначают обследования на свое усмотрение. По его мнению, новые рекомендации призваны унифицировать диагностические подходы, обеспечивая безопасность как пациентам, так и врачам, и помогая выбрать наиболее подходящий метод контрацепции.
Представители Минздрава РФ сообщили, что проект рекомендаций еще не поступил на рассмотрение научно-практического совета ведомства. Однако Мария Ярмолинская выразила уверенность в предстоящем утверждении документа.
