Вице-мэр Москвы Анастасия Ракова о трансформации столичных больниц, поликлиник, школ и колледжей

О будущем столичных больниц

— Недавно мэр Москвы Сергей Собянин объявил о завершении работ по программе модернизации московских поликлиник. Что будет происходить дальше с системой здравоохранения?

— Реконструкция амбулаторно-поликлинического звена — это лишь один из этапов масштабной модернизации московской медицины. Сейчас в фокусе внимания — обновление стационаров. Эта работа менее заметна для широкой публики, поскольку, к счастью, люди реже обращаются за стационарной помощью. На сегодняшний день уже отремонтировано или построено около 100 объектов, включая такие значимые учреждения, как больница в Коммунарке, больница имени Логинова, детская больница Святого Владимира.

В прошлом году мы завершили ремонт всех приемных отделений больниц и строительство шести новых флагманских центров, тем самым сформировав качественно новую систему экстренной медицинской помощи. Благодаря внедрению единых современных подходов, инновационных технологий, четких алгоритмов и оснащению передовым оборудованием, нам удалось значительно повысить скорость и качество оказания неотложной помощи. Теперь пациенты могут быть уверены в получении одинаково высококачественной помощи в комфортных условиях, независимо от того, в какую клинику они были доставлены.

Второе ключевое направление, работу по которому мы также завершаем, — это формирование нового стандарта онкологической помощи. Все необходимые ресурсы были сосредоточены в пяти крупных многопрофильных стационарах: Центре имени Логинова, Коммунарке, Боткинской больнице, больнице имени Юдина и 62-й больнице. Эти центры располагают всем необходимым для точной диагностики, лечения, включая повторные циклы, и последующего диспансерного наблюдения на протяжении всей жизни пациента.

Это не просто новые клиники, но и принципиально иной подход к лечению онкологических пациентов, предусматривающий четкий и понятный путь пациента, а также полную ответственность единой медицинской команды от момента постановки диагноза и на всех этапах лечения. Завершающим шагом в развитии столичной онкологической службы станет открытие в начале следующего года нового комплекса онкологической больницы №62 в Сколково, где москвичи смогут получить полный спектр медицинской помощи — от первичного обращения до всех видов лечения и дальнейшего диспансерного наблюдения — в одном месте.

— Что планируется в будущем?

— Сегодня мы осознаем: если мы стремимся создавать медицину будущего и входить в число мировых лидеров, необходима ориентация на строительство принципиально новых медицинских учреждений — «клиник завтрашнего дня». Это комплексная задача, выходящая за рамки простого возведения зданий. Речь идет о проектировании, которое учитывает не только современные медицинские возможности, но и перспективы их развития, интегрируя передовые медицинские стандарты, эстетику пространства, концепцию исцеляющей среды, а также инновационные строительные технологии и материалы.

На протяжении нескольких лет междисциплинарные команды, объединяющие медиков, архитекторов, дизайнеров и бизнес-аналитиков, работали над формированием концепции крупных медицинских центров будущего, каждый из которых будет более 100 тысяч квадратных метров. Первым воплощением этого подхода станет новая 52-я больница, за которой последует Институт Склифосовского, больница имени Демихова, детский многопрофильный стационар на западе. Это беспрецедентные по масштабу проекты, не имеющие аналогов в нашей практике.

Также сегодня идет разработка концепций второй очереди больницы в Коммунарке, второй очереди больницы Святого Владимира, больницы в Троицке.

— В чем принципиальное отличие от ранее построенных клиник?

— Большинство действующих корпусов были построены в 1970-е годы и ориентировались только на стационарную помощь.

Современный медицинский центр сегодня — это принципиально иной формат: это центр компетенций, где есть и амбулаторный прием, и дневной стационар, и хирургия одного дня, потому что современные методы лечения сегодня в большом количестве случаев не требуют круглосуточной койки.

Это оснащение самым передовым оборудованием. Современные КТ- и МРТ-аппараты, линейные ускорители для онкологических стационаров, роботические установки. В прошлом году мы приобрели семь новых робот-ассистированных систем для ведущих клиник города. Количество роботических операций по сравнению с 2023 годом выросло почти вдвое.

Это прозрачные, высокоэффективные, понятные врачам и пациентам клиентские пути по всем профилям медицинской помощи. Чтобы пациенту не приходилось ходить из одного заведения в другое в поиске того, кто им займется. Чтобы врачи сами бесшовно передавали его и несли ответственность за состояние пациента.

При этом важна организация четкого взаимодействия между поликлиникой и стационаром, чтобы они дополняли друг друга и каждый подхватывал пациента, когда необходимо. Эти клиники должны быть не просто цифровыми, а широко применять в медицинской практике все передовые технологии, такие как внедрение искусственного интеллекта и клеточных технологий.

И, конечно, важна сервисная среда, отдельное внимание мы уделяем комфорту как медицинского персонала, так и пациентов. Для врачей это не только современно оборудованные рабочие места, но и новые ординаторские, переговорные для обсуждения клинических случаев, раздевалки. Для пациентов мы разработали новое сбалансированное меню во всех стационарах — оно не только полезное, но и по-настоящему вкусное, сервируется в новой современной посуде. Сейчас занимаемся заменой постельного белья. Для родственников пациентов в реанимации предусмотрены специальные комнаты отдыха, где можно отвлечься, принять душ и отдохнуть.

О медицинском туризме

— Готова ли московская медицина принимать региональных пациентов?

— Наша цель — принимать на лечение не только жителей других регионов России, но и пациентов со всего мира. Мы планируем развивать в Москве медицинский туризм. Уверена, что уже сегодня столица имеет все возможности для этого. В первую очередь мы ориентируемся на страны ближнего зарубежья, так как организовать взаимодействие с ними проще, но также будем активно работать и с более отдаленными странами, приглашая их к сотрудничеству.

— Понятно, что международный туризм будет все-таки коммерческий. А межрегиональный — в рамках ОМС?

— Планируем развивать медицинский туризм как в системе ОМС, так и в сфере платных услуг. Сегодня люди готовы инвестировать в свое здоровье и доплачивать за высокий уровень сервиса. Мы готовы предоставлять такие сервисные услуги наравне с частными клиниками, оставаясь при этом открытыми для работы в рамках ОМС. Таким образом, мы готовы к сотрудничеству по любым направлениям — как в формате обязательного страхования, так и на коммерческой основе.

— Чем будете привлекать туристов из-за рубежа?

— По большинству медицинских профилей мы демонстрируем более высокий уровень компетенций по сравнению со многими странами ближнего зарубежья. Это наше первое ключевое преимущество.

Второе существенное преимущество — стоимость лечения. Медицинские услуги в Москве значительно выгоднее, чем, например, в Корее или Турции. При этом качество, например, в онкологии — уровень диагностики, хирургического вмешательства и химиотерапии, радиотерапии — соответствует высшим мировым стандартам. Таким образом, пациент получает лечение мирового уровня за гораздо меньшие средства.

Эта конкурентоспособность распространяется и на другие направления, такие как кардиология, нефрология, нейрохирургия, офтальмология, гематология и другие, где мы уверенно занимаем место на международной арене.

О работе во время сезонного подъема заболеваемости

— Как изменилась за последние годы инфекционная служба с учетом опыта, полученного в пандемию?

— Пандемия нас многому научила, и сегодня у нас есть четкое понимание, как при сезонной заболеваемости и возможных эпидемиях быстро, эффективно и опережающими темпами перестраивать работу амбулаторной и стационарной сети — так, чтобы медицинская помощь была оказана всем и ровно в том объеме, который требуется.

— Сейчас как раз сезонный подъем заболеваемости ОРВИ. Как сегодня перестраивается работа сети?

— Во время пандемии COVID-19 мы четко осознали, что в таком мегаполисе, как Москва, риск распространения инфекций всегда крайне высок. Город интегрирован в глобальные транспортные потоки, и через него постоянно перемещается большое количество людей из разных регионов и стран. Поэтому для понимания, прогнозирования и, главное, управления эпидемиологической ситуацией мы ведем постоянный мониторинг циркулирующих в городе вирусов. Мы не только идентифицируем их, но и в режиме реального времени проводим полногеномное секвенирование, чтобы понимать свойства каждого штамма. Это позволяет нам видеть, какой вирус доминирует, какой набирает силу, а какой сходит на нет, а также прогнозировать уровень заболеваемости. Ежедневно анализируя эти данные, мы можем планировать развитие сезонной волны или вовремя определить начало эпидемии, прогнозируя ее масштабы с точностью до десятков случаев в день.

Каждый день мы сравниваем прогноз с фактическими показателями и на основе этого разворачиваем необходимые медицинские мощности. Если, например, мы видим, что в структуре заболеваемости 70% занимает риновирус (он обычно протекает нетяжело и активен преимущественно среди детей), мы увеличиваем количество дежурных врачей в детских поликлиниках.

Далее в зависимости от развития ситуации ежедневно корректируем ресурсы. Если прогноз показывает, что волна пошла на спад и, к примеру, развернутых кабинетов с дежурными врачами (запись к ним не нужна, работают в режиме живой очереди) в каждой поликлинике достаточно, то мы их сокращаем, возвращая врачей к обычному приему.

Если же, наоборот, прогнозируется рост заболеваемости, которая может привести к росту госпитализаций (учитывая свойства вируса), мы разделяем прогноз для взрослых и детей и начинаем организовывать работу стационаров. Распределяем потоки, разворачиваем дополнительные отделения и койки. Временно, на две-три недели, увеличиваем нагрузку на персонал и расконсервируем резервные отделения, которые обычно простаивают летом. У нас существуют четкие графики развертывания коечного фонда и перевода стационаров на повышенную готовность. Персонал заранее, летом, проходит необходимое обучение. Когда волна заболеваемости проходит, мы так же планомерно сворачиваем дополнительные мощности.

О проверке репродуктивного здоровья женщин

— Недавно в Москве стартовала программа, позволяющая женщинам от 18 до 40 лет пройти бесплатную проверку репродуктивного здоровья, включая анализ на антимюллеров гормон (АМГ). Каковы результаты такого тестирования?

— Зачастую мы живем в иллюзии, что современная медицина может все и планирование детей можно отложить на неопределенный срок. Некоторые считают, что задуматься об этом можно ближе к 40 годам. Безусловно, медицина сегодня многое может, но далеко не все. Важно стараться все делать своевременно. Именно поэтому мы дополнительно к имеющимся программам по проверке репродуктивного здоровья предоставили возможность для каждой женщины в возрасте от 18 до 39 лет сдать анализ на АМГ и оценить свой овариальный резерв. Конечно, этот анализ не является единственным элементом проверки репродуктивного здоровья. В рамках программы «Стану мамой» продуман целый комплекс мер: от первоначальной сдачи АМГ до полноценной диагностики, процедур ЭКО, возможности криоконсервации ооцитов или эмбрионов с последующим хранением. Для женщин с рисками наследственных заболеваний — проведение бесплатного преимплантационного генетического тестирования эмбрионов.

Программа оказалась востребованной: за год соответствующий анализ сдали уже 270 тысяч женщин. Это позволило нам впервые получить уникальные популяционные данные, которые раньше были недоступны.

Результаты выявили тенденции, о которых стоит знать. Например, у 10% женщин в возрасте 24–29 лет, прошедших тест, уже наблюдается сниженный уровень овариального резерва. Это говорит о высокой вероятности сложностей с планированием детей в будущем, а значит, заниматься этим вопросом нужно уже сейчас, не откладывая даже на два-три года. В группе 29–34 года таких женщин уже 20%, а в возрасте 35–39 лет — 40%. Это яркий показатель того, как важно действовать вовремя.

С другой стороны, нас порадовало, что многие женщины, получив не самые высокие результаты АМГ, начинают задумываться о планировании и не откладывают его. Более 8 тысяч женщин скоро станут мамами. Это положительный психологический эффект программы.

Есть и прямой медицинский результат. У 500 женщин были выявлены чрезмерно высокие показатели АМГ, которые в определенных случаях являются не хорошим, а, наоборот, тревожным признаком, указывающим на заболевания, в том числе онкологические. Все эти пациентки были немедленно взяты под медицинское наблюдение. Благодаря вовремя организованному лечению многие из них не только смогут стать мамами, но и, по сути, спасти свою жизнь.

— Сколько женщин воспользовались возможностью криоконсервации генетического материала?

— Порядка 200. Следует понимать, что сознание и поведение людей меняются очень инерционно. Все реализуемые нами программы рассчитаны не на сиюминутный результат, а на долгосрочную перспективу. Те, кто замораживает свой биоматериал сегодня, возможно, смогут оценить эту возможность лишь спустя время.

— Наблюдается ли в системе здравоохранения дефицит кадров?

— Дефицита кадров нет, но дефицит хороших кадров есть всегда. Поэтому мы открыты талантливым специалистам и стараемся сделать так, чтобы лучшие врачи хотели работать именно в московских поликлиниках и больницах и видели здесь свое профессиональное будущее, а не уходили в частный сектор.

С одной стороны, мы предлагаем работу в современных клиниках на самом передовом оборудовании и гарантируем конкурентоспособную зарплату, создаем комфортные условия для работы (чтобы было место, где можно отдохнуть, поесть), обеспечиваем оптимальную нагрузку.

С другой — создаем возможности для профессионального роста. Несколько лет назад в Москве начал работу уникальный кадровый центр. Он помогает каждому врачу выстроить индивидуальный образовательный трек, например, восполнить пробелы в знаниях, освоить новые технологии, развиваться в науке.

Отдельное направление — поддержка врачей-новаторов. Мы стараемся мотивировать врачей двигаться вперед и внедрять новые решения в повседневную практику. Любой московский специалист или команда могут предложить новые методики лечения, научные разработки. На это ежегодно выделяются гранты мэра Москвы в размере более 1 миллиарда рублей.

Чтобы обеспечивать москвичей качественной медицинской помощью, мы должны предъявлять к врачам высокие требования, тем более теперь, когда мы создали для их работы все необходимые условия.

Так, например, врач не может просто прийти в поликлинику и устроиться на работу, сначала он должен пройти соответствующее тестирование в кадровом центре.

С этого года по решению Совета главных врачей все заведующие отделениями в наших больницах должны сдать экзамен и получить статус «московский врач». Не скрою — не все сдают с первого раза, экзамен сложный, проходит в несколько этапов. Но это очень важно, потому что во главе медицинских отделений должны стоять лучшие из лучших, лидеры, которые поведут команду вперед. А для того чтобы быть таковым, важно постоянно учиться, совершенствовать свои знания, уметь справляться с трудностями. Сегодня уже более 1,5 тысячи заведующих сдали экзамен и получили статус московского врача, а это 80% всех руководителей.

Такая комплексная работа направлена на то, чтобы в команде московской медицины работали сильнейшие специалисты, способные обеспечивать высочайший уровень медицинской помощи.

О технологиях в системе здравоохранения Москвы

— Как развивается Единая медицинская информационно-аналитическая система города Москвы (ЕМИАС)?

— Развитие идет по нескольким направлениям. В первую очередь — управление данными. Сегодня пациент обладает полной свободой в распоряжении своей медицинской информацией. Он может самостоятельно открыть доступ к своей электронной медкарте любому врачу — как в частной, так и в федеральной системе здравоохранения. При этом он может настроить уровень доступа, открыв его, к примеру, лишь на определенный срок. Также пациент может самостоятельно загружать в медкарту медицинские документы для хранения в единой цифровой среде. Кроме того, можно открыть доступ к информации о здоровье детей: родители могут не только видеть историю обращений, но и пользоваться функцией видеонаблюдения за новорожденными в реанимации.

Параллельно идет масштабирование нашего опыта. Ряд федеральных клиник сегодня уже использует наш программный продукт в своих стационарах. В настоящее время идет процесс внедрения ЕМИАС в клиниках Санкт-Петербурга. Мы открыты к сотрудничеству и с другими регионами.

Хочу подчеркнуть, что это уникальная система, аналогов которой практически нет пока в мире. ЕМИАС аккумулирует всю медицинскую информацию пациента из всех городских медицинских организаций. Допустим, на прошлой неделе пациент был у разных врачей в поликлинике, вчера ему оказывала помощь скорая, сегодня он будет в онкологическом диспансере, а завтра его госпитализируют в стационар — и все эти данные в реальном времени фиксируются в одной электронной медкарте. Эти данные имеют ретроспективу в несколько лет и будут накапливаться в течение всей жизни.

Главное преимущество в том, что эта информация мгновенно доступна любому врачу. Например, когда пациента доставляют в НИИ скорой помощи имени Н. В. Склифосовского, врач сразу видит полную картину того, что происходило с пациентом раньше. Это кардинально повышает скорость и качество оказания медицинской помощи.

— Данные из частных и федеральных клиник в ЕМИАС автоматически не загружаются. Рассматриваете ли возможность допуска к системе медицинских учреждений?