Хирургическое удаление простаты, известное как простатэктомия, является методом лечения локализованного рака простаты. Этот вид операции рекомендован, когда заболевание находится на ранней стадии и еще не распространилось на другие органы. Процедура позволяет полностью удалить опухоль и, в большинстве случаев, достичь полного излечения от рака.
Хотя операция высокоэффективна для локализованного рака простаты, в некоторых случаях может быть назначена лучевая терапия после хирургического вмешательства для полного уничтожения оставшихся раковых клеток.
Операция по удалению простаты выполняется онкологом или урологом в условиях стационара. Стоит подробно обсудить с врачом тип предстоящей операции, возможные риски и осложнения.
Когда показана операция
Операция по удалению простаты назначается в следующих случаях:
- Локализованный рак простаты: опухоль ограничена только предстательной железой и не распространилась на окружающие ткани или другие органы (например, лимфатические узлы, кости, печень, легкие, мочевой пузырь или кишечник).
- Местнораспространенный рак простаты: в этом случае рак распространился за пределы простаты. Операция проводится в сочетании с другими методами лечения.
Простатэктомия обычно проводится мужчинам моложе 75 лет с низким или промежуточным хирургическим риском, то есть при наличии контролируемых хронических заболеваний, таких как диабет или гипертония.
Решение о проведении радикальной простатэктомии принимается онкологом, а саму операцию выполняет онколог или уролог.
Подготовка к операции
Перед операцией по удалению простаты важно обсудить с врачом все вопросы, касающиеся самой процедуры, используемой техники, возможных рисков, осложнений, процесса восстановления и ожидаемых результатов.
Необходимо сообщить врачу о любых аллергиях на лекарства, продукты питания или другие вещества. Также важно перечислить все принимаемые лекарства, включая добавки, витамины, чаи или натуральные средства.
В некоторых случаях врач может порекомендовать прекратить прием определенных препаратов за несколько дней до операции, чтобы избежать кровотечений.
Перед операцией необходимо пройти все назначенные врачом обследования и принести их результаты в больницу в день операции. Накануне операции требуется строгое голодание в течение минимум 8 часов, согласно указаниям врача.
Как проводится операция
Операция по удалению простаты выполняется урологом или онкологом в условиях стационара под общей или спинальной анестезией. Выбор типа анестезии зависит от используемой хирургической техники.
Во время операции удаляется вся предстательная железа, а также окружающие ее ткани, простатическая часть уретры, семенные пузырьки и ампулы семявыносящих протоков.
В некоторых случаях операция может сопровождаться лимфаденэктомией – удалением лимфатических узлов в области таза.
Продолжительность операции составляет в среднем 2 часа. Обычно требуется пребывание в стационаре в течение 2-3 дней.
Типы простатэктомии
Операция по удалению простаты может проводиться с использованием роботизированной или лапароскопической техники (через небольшие разрезы на животе) или методом лапаротомии (с одним большим разрезом на коже).
Основные типы используемых операций:
- Простатэктомия ретропубическая: хирург делает небольшой разрез у пупка для удаления простаты.
- Простатэктомия промежностная: выполняется разрез между анусом и мошонкой для удаления простаты. Этот метод используется реже, так как существует больший риск повреждения нервов, отвечающих за эрекцию, что может привести к эректильной дисфункции.
- Роботизированная простатэктомия: хирург управляет роботизированными манипуляторами. Эта техника отличается высокой точностью и меньшим риском осложнений.
- Трансуретральная резекция простаты: этот метод чаще применяется для лечения доброкачественной гиперплазии простаты. При раке, когда радикальная простатэктомия невозможна, но имеются симптомы, может быть использован этот метод.
В большинстве случаев предпочтение отдается роботизированной хирургии из-за меньшей боли, меньшей кровопотери и более быстрого восстановления.
Восстановление после операции
Период восстановления после операции по удалению простаты, как правило, относительно быстрый. Рекомендуется отдых и избегание физических нагрузок в течение примерно 10-15 дней.
После этого периода можно вернуться к повседневной деятельности, включая вождение автомобиля и работу. Однако возвращение к интенсивным физическим нагрузкам возможно только через 90 дней после операции. Близость можно возобновлять через 40 дней.
В послеоперационный период требуется установка мочевого катетера – трубки, отводящей мочу из мочевого пузыря в специальный мешок. Катетер используется в течение 7-15 дней, до его удаления по назначению врача. Это необходимо из-за воспаления мочевыводящих путей, препятствующего оттоку мочи.
Помимо хирургического вмешательства, может потребоваться гормональная терапия, химиотерапия и/или лучевая терапия для уничтожения раковых клеток, которые могли остаться после операции или распространиться на другие органы.
Возможные осложнения
Помимо общих рисков, таких как инфекция в области шва или кровотечение, операция по удалению простаты может иметь и другие значимые последствия:
1. Недержание мочи
После операции у мужчины могут возникнуть трудности с контролем мочеиспускания, что приводит к недержанию мочи. Это может быть легкая или полная форма недержания, и обычно сохраняется от нескольких недель до нескольких месяцев после операции.
Этот симптом чаще встречается у пожилых мужчин, но может возникнуть в любом возрасте и зависит от стадии рака и типа проведенной операции. Лечение обычно начинается с сеансов физиотерапии, включая упражнения для мышц тазового дна и использование специальных приборов. В более тяжелых случаях может потребоваться хирургическая коррекция.
2. Эректильная дисфункция
Эректильная дисфункция – одно из наиболее беспокоящих мужчин осложнений, проявляющееся в невозможности достичь или поддерживать эрекцию. Однако с развитием роботизированной хирургии частота этого осложнения снижается. Это связано с тем, что рядом с простатой находятся важные нервы, отвечающие за эрекцию.
Эректильная дисфункция чаще возникает при распространенном раке, когда требуется удаление больших участков тканей и, возможно, нервов. В других случаях эрекция может быть нарушена из-за воспаления окружающих тканей, сдавливающих нервы. Обычно эти случаи улучшаются со временем по мере восстановления тканей.
В первые месяцы после операции врач может рекомендовать препараты для улучшения эрекции, такие как силденафил, тадалафил или йоденафил.
3. Бесплодие
Хирургия рака простаты приводит к нарушению связи между яичками (где вырабатываются сперматозоиды) и уретрой. Поэтому мужчина больше не сможет иметь детей естественным путем. Сперма будет вырабатываться, но не будет выделяться при эякуляции.
Учитывая, что рак простаты чаще всего диагностируется у пожилых мужчин, бесплодие обычно не является серьезной проблемой. Однако молодым мужчинам или тем, кто планирует иметь детей, рекомендуется обсудить с урологом возможность сохранения сперматозоидов в специализированных клиниках.
Обследования и консультации после операции
После завершения лечения рака простаты необходимо регулярно проходить анализ на ПСА (простатспецифический антиген) в течение 5 лет. Также могут проводиться остеосцинтиграфия и другие визуализирующие исследования ежегодно для контроля состояния или раннего выявления любых изменений.
Психоэмоциональное состояние и сексуальная жизнь могут быть сильно затронуты. Поэтому может быть рекомендовано наблюдение у психолога во время лечения и в первые месяцы после него. Поддержка семьи и близких друзей также является важным фактором для спокойного восстановления.
Может ли рак вернуться?
Да, у мужчин, которым был проведен радикальный курс лечения рака простаты, может произойти рецидив заболевания, требующий дополнительного лечения. Поэтому крайне важно регулярное наблюдение у врача-уролога и выполнение назначенных им обследований для контроля состояния.
Кроме того, рекомендуется поддерживать здоровый образ жизни, не курить и регулярно проходить диагностические обследования по назначению врача, поскольку чем раньше диагностируется рак или его рецидив, тем выше шансы на выздоровление.
