Нефростомия: что это, когда показана, как проводится (и уход)

Нефростомия — это процедура, при которой в почку вводится тонкая гибкая трубка. Это вмешательство показано для выведения мочи в случаях закупорки мочевыводящих путей, вызванной, например, камнями в почках, врожденными аномалиями и опухолями.

Такие ситуации могут привести к скоплению мочи в почках, увеличивая риск почечной недостаточности, инфекций и осложнений. Таким образом, нефростомия помогает нормализовать отток и выведение мочи.

Нефростомия, или чрескожная нефростомия, должна проводиться после оценки нефрологом, может выполняться под местной анестезией или седацией. Важно соблюдать уход за дренажом и сборным мешком после процедуры для предотвращения осложнений.

Основные показания

Основные показания к нефростомии:

• Отек после операций;
• Врожденные аномалии;
• Травмы;
• Рубцовая ткань;
• Очень большие или сложные камни в почках.
• Опухоль в мочевом пузыре, матке или предстательной железе;
• Пионефроз, когда заблокированная моча инфицируется и накапливает гной в почке;
• Уросепсис, когда инфекция мочевыводящих путей распространяется по всему организму;
• Грибковые инфекции, такие как неонатальный почечный кандидоз;
• Утечки или свищи из-за хирургических повреждений, травм или воспалительных заболеваний.

Нефростомия также может быть рекомендована для введения лекарств, таких как химиотерапевтические препараты, антибиотики и противогрибковые средства, или веществ для растворения камней в почках.

Подготовка к нефростомии

Для подготовки к нефростомии рекомендуется только полное воздержание от еды и питья за 6-8 часов.

Также важно сообщить врачу о принимаемых лекарствах, поскольку может потребоваться их отмена перед проведением нефростомии.

В день процедуры необходимо взять с собой предыдущие анализы крови (общий и коагулограмму), а также результаты визуализирующих исследований, таких как рентген, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и/или ультразвуковое исследование.

Поскольку процедура проводится с седацией, необходимо также позаботиться о взрослом сопровождающем, который отвезет пациента домой после выписки.

Как проводится

Нефростомия проводится поэтапно:

1. Пациент надевает больничную рубашку и располагается на животе на смотровом столе;
2. Врач проводит местную анестезию в нижней части спины и вводит седативный препарат внутривенно;
3. В некоторых случаях может применяться общий наркоз, при котором пациент спит на протяжении всей процедуры;
4. Радиолог использует визуализирующее оборудование, такое как ультразвук, компьютерная томография или флюороскопия, для точного определения расположения почки;
5. Врач выполняет пункцию, вводя тонкую иглу через небольшой разрез на коже до почки;
6. Во время пункции может вводиться контрастное вещество для подтверждения положения и улучшения визуализации мочевыделительной системы;
7. Врач устанавливает катетер, пропуская проводник через иглу в полостную систему почки;
8. Игла удаляется, а гибкая трубка нефростомы скользит по проводнику до правильного позиционирования внутри собирательной системы почки;
9. Гибкая трубка фиксируется к коже пациента с помощью швов, силиконового диска и/или прочных адгезивных повязок;
10. Врач подсоединяет внешний конец трубки к дренажному мешку для сбора мочи.

Нефростомия должна проводиться интервенционным радиологом и/или нефрологом в амбулаторных условиях или в больнице и длится около 1 часа.

После процедуры пациент, как правило, может вернуться домой в тот же день, проведя несколько часов в зоне восстановления до тех пор, пока не пройдет действие седативного препарата.

В первые 3 дня нормально ощущать боль, дискомфорт и небольшое кровотечение в месте выхода катетера из кожи.

Двусторонняя нефростомия

Двусторонняя нефростомия проводится, когда устанавливаются два дренажных катетера, по одному в каждую почку.

Этот тип нефростомии может быть показан, когда необходимо отвести мочу от области воспаления, например, при мочевых свищах или геморрагическом цистите.

Двусторонняя нефростомия также может быть рекомендована при неудачах или значительных противопоказаниях к хирургическим методам отведения мочи.

Возможные осложнения

Хотя это безопасная процедура, в некоторых случаях могут возникнуть легкие осложнения, такие как кровотечение в месте пункции и розоватая или кровянистая моча в первые дни.

Серьезные осложнения, которые могут возникнуть, включают утечку мочи вокруг трубки, накопление мочи в организме, закупорку или смещение дренажа, инфекции, кровотечение, перфорацию соседних органов, пневмоторакс, плевральный выпот, сепсис и летальный исход.

Поэтому всегда следует обращаться к врачу при появлении таких признаков, как утечка мочи вокруг трубки, ярко-красная моча, лихорадка или озноб, гной в месте пункции, смещение или полное выпадение катетера, или если моча перестает дренироваться в мешок или ее объем значительно уменьшается.

Уход после процедуры

Некоторые важные аспекты ухода после нефростомии:

• Всегда мойте руки с мылом или используйте спиртовой гель до и после прикосновения к катетеру, повязке или дренажному мешку;
• Ежедневно проверяйте дренаж и мешок для мочи, убеждаясь, что трубка не перегнута и метка на катетере остается на том же расстоянии от кожи, что гарантирует отсутствие смещения;
• Всегда опорожняйте мешок, когда он заполнится наполовину, что может потребоваться каждые 2-3 часа;
• Держите сборный мешок всегда ниже уровня почек, чтобы моча адекватно дренировалась;
• Регулярно меняйте повязку, соединительную трубку и сборный мешок, 1-2 раза в неделю или по указанию врача;
• Немедленно меняйте повязку, если она стала влажной, грязной или начала отклеиваться, так как это раздражает кожу и способствует развитию инфекций;
• Аккуратно очищайте кожу под повязкой, используя 0,9% физиологический раствор или воду с мылом;
• Убедитесь, что повязка и мешок надежно защищены во время купания, их можно обернуть пластиковым пакетом или пищевой пленкой;
• Всегда фиксируйте трубку к телу с помощью специальных устройств или лент, чтобы избежать ее натяжения;
• Будьте осторожны, чтобы ремни или тесная одежда не перегибали катетер;
• Старайтесь не ложиться непосредственно на трубку, чтобы избежать ее перегиба и прерывания оттока мочи;
• Принимайте обезболивающие для облегчения боли по назначению врача.

Кроме того, запрещено плавать или принимать ванны с полным погружением (в ванне) во время использования трубки для нефростомии, так как это увеличивает риск инфекций.

В некоторых случаях врач также может рекомендовать промывание трубки стерильным раствором для предотвращения закупорки.

Кому нельзя проводить

Нефростомия не должна проводиться, если существует более безопасная альтернатива данной процедуре.

Нефростомия также может быть противопоказана врачом в некоторых случаях, например, у лиц с высоким риском кровотечения, сепсиса, почечной недостаточности или при тяжелом повышении уровня калия в крови.