Гастростомия: что это, типы, питание (и уход)

Гастростомия – это процедура, которая создает отверстие в брюшной полости для прямого введения зонда в желудок. Это позволяет вводить пищу, жидкости и лекарства, когда прием пищи через рот невозможен или недостаточен.

Наиболее распространенным методом является чрескожная эндоскопическая гастростомия, при которой зонд вводится с помощью эндоскопии, без необходимости открытой хирургии. После установки питание осуществляется непосредственно через зонд под руководством диетолога.

После процедуры необходимо соблюдать гигиену зонда, промывая его водой до и после введения пищи и лекарств для предотвращения закупорки, а также ухаживать за местом введения для профилактики инфекций.

Когда показана

Гастростомия в основном показана, когда желудочно-кишечный тракт функционирует нормально, но человек не может безопасно или достаточно питаться через рот в течение более 3-4 недель.

Основные показания к гастростомии включают:

• Тяжелые затруднения при глотании, вызванные неврологическими заболеваниями, такими как инсульт, боковой амиотрофический склероз, продвинутая стадия болезни Паркинсона, определенные стадии деменции, церебральный паралич или черепно-мозговые травмы;
• Обструкции или изменения в верхних отделах пищеварительного тракта, такие как опухоли в полости рта, глотке, гортани или пищеводе, которые затрудняют или препятствуют прохождению пищи;
• Высокий риск аспирации, когда пища или жидкости могут попасть в легкие, как в случаях снижения уровня сознания;
• Необходимость длительной нутритивной поддержки, когда человек не может удовлетворить свои потребности в калориях и питательных веществах, как при тяжелом течении болезни Крона, муковисцидозе или хронических изнуряющих заболеваниях;
• Серьезные травмы или повреждения, такие как обширные ожоги лица или шеи и перфорация пищевода, вызванная проглатыванием едких веществ.

Кроме того, гастростомия может быть показана для желудочной декомпрессии, когда необходимо удалять скопившиеся газы и жидкости из желудка, что может произойти в некоторых случаях хронической кишечной непроходимости.

Она также может использоваться временно после некоторых операций на пищеварительной или дыхательной системах до тех пор, пока не станет безопасно возобновить питание через рот.

Гастростомия и еюностомия

Гастростомия и еюностомия – это процедуры, позволяющие вводить пищу, жидкости и лекарства непосредственно в пищеварительную систему через зонд. Разница между ними заключается в месте введения зонда.

Гастростомия обычно показана, когда желудок и кишечник функционируют нормально, но человек не может питаться через рот в течение длительного времени.

Еюностомия может быть рекомендована, когда питание через желудок не подходит, например, при сильном рефлюксе, повышенном риске аспирации или нарушениях опорожнения желудка.

Зонд для гастростомии

Зонд для гастростомии – это трубка, соединяющая внешнюю часть брюшной полости с внутренней частью желудка.

Через зонд вводятся жидкая пища, вода и лекарства, что обеспечивает энтеральное питание, то есть поступление питательных веществ непосредственно в пищеварительную систему.

Существуют различные типы зондов, которые могут отличаться по материалу, размеру и способу установки, выбираются в соответствии с потребностями каждого человека.

Во время использования важно соблюдать гигиену зонда и регулярно проходить осмотры для профилактики осложнений, таких как закупорка, смещение зонда или инфекция в месте введения.

Как долго служит зонд для гастростомии?

Как правило, зонд может находиться на месте месяцами или годами, заменяясь при износе, закупорке, повреждении или при необходимости замены модели.

Некоторые люди используют гастростомию только временно, до восстановления способности питаться через рот. В других случаях зонд может потребоваться использовать в течение длительного времени или постоянно.

Замена зонда должна проводиться по указанию врача, который оценивает функционирование устройства и состояние места введения.

Типы гастростомии

Различные типы гастростомии включают:

1. Чрескожная эндоскопическая гастростомия

Чрескожная эндоскопическая гастростомия (ЧЭГ) является наиболее распространенным типом. При этой процедуре зонд вводится в желудок с помощью эндоскопии пищеварительного тракта через небольшое отверстие, сделанное в брюшной полости. Подробнее о том, как проводится эндоскопия пищеварительного тракта.

2. Чрескожная радиологическая гастростомия

Чрескожная радиологическая гастростомия выполняется с помощью визуализирующих исследований, таких как рентген или УЗИ, которые направляют введение зонда в желудок.

Это может быть альтернативой, когда эндоскопическая гастростомия невозможна, например, при анатомических изменениях, обструкциях или затруднениях при проведении эндоскопии.

3. Хирургическая гастростомия

Хирургическая гастростомия выполняется посредством операции для создания отверстия в желудке и установки зонда.

В настоящее время используется реже из-за развития менее инвазивных методов, но может быть показана при абдоминальных операциях или когда эндоскопические и радиологические методы не подходят.

Подготовка к гастростомии

Перед проведением гастростомии пациент проходит медицинское обследование для определения показаний к процедуре, оценки состояния здоровья и выбора наиболее подходящего метода.

Могут быть назначены анализы крови, визуализирующие исследования или другие тесты для оценки риска осложнений и планирования установки зонда.

Подготовка обычно включает голодание в течение примерно 6-8 часов до процедуры, согласно указаниям медицинского персонала.

Также проводится пересмотр принимаемых лекарств, особенно антикоагулянтов и других препаратов, которые могут увеличить риск кровотечения, и может потребоваться корректировка или отмена некоторых из них до гастростомии.

Как проводится

В целом, этапы гастростомии включают:

1. Положение пациента лежа для проведения процедуры;
2. Введение местной анестезии с седацией или общей анестезии, в зависимости от выбранного метода;
3. Введение эндоскопа через рот в желудок для визуализации его внутренней части и определения наиболее безопасного места для установки зонда;
4. Выполнение небольшого разреза на коже живота;
5. Введение зонда для гастростомии через этот разрез в желудок;
6. Фиксация зонда в правильном положении с помощью внутренних и внешних фиксирующих устройств для предотвращения смещения;
7. Проверка положения зонда с помощью визуализирующих исследований, таких как рентген или эндоскопия, при необходимости.

После установки зонда пациент находится под наблюдением в течение нескольких часов для оценки возможных осложнений, таких как кровотечение, сильная боль, инфекция или нарушения функционирования зонда.

Как правило, питание через гастростому может быть начато примерно через 4 часа после процедуры, при отсутствии противопоказаний и по оценке врача.

В первые часы обычно вводятся жидкости в небольших количествах для проверки переносимости, прежде чем начинать полное энтеральное питание.

Питание через зонд

Перед началом питания через гастростому важно, чтобы пациент находился в сидячем положении или с приподнятым изголовьем кровати. Это положение должно поддерживаться во время введения пищи и около 30-60 минут после его окончания.

Также рекомендуется проверить, что зонд правильно расположен, без изгибов, закупорок или признаков повреждения.

Питание должно быть назначено диетологом и может осуществляться с использованием специальной смеси для энтерального питания или, в некоторых случаях, домашними блюдами.

Энтеральные смеси могут быть в виде порошка, который разводится водой перед использованием, готовыми к употреблению жидкими смесями или в закрытых системах, поставляемых в стерильных упаковках, непосредственно подключаемых к инфузионной системе.

Если питание готовится дома, оно должно быть тщательно измельчено и процежено, чтобы избежать частиц, которые могут закупорить зонд. Узнайте больше о типах энтерального питания.

Введение пищи может осуществляться с помощью шприца, самотеком или инфузионным насосом, в зависимости от рекомендаций.

Питание следует вводить медленно, соблюдая рекомендуемый объем и частоту, чтобы избежать тошноты, рефлюкса, колик или вздутия живота.

При использовании шприца обычно вводится 50-60 мл за один раз, повторяя процесс до достижения предписанного объема, который обычно не превышает 300 мл за прием.

После еды зонд необходимо промыть примерно 20-50 мл воды, чтобы удалить остатки пищи и предотвратить закупорку. Затем зонд должен быть правильно закрыт, чтобы предотвратить попадание воздуха и утечку.

Как вводить лекарства через зонд

Для введения лекарств через зонд гастростомы следует соблюдать следующие рекомендации:

1. Вымойте руки водой с мягким мылом перед приготовлением лекарства;
2. Посадите пациента или полусидя, приподняв изголовье кровати;
3. Прекратите введение пищи, используя зажим зонда, в случаях, когда питание осуществляется через насос для энтерального питания в больнице;
4. Отсоедините систему питания от зонда, чтобы подключить шприц;
5. Откройте крышку зонда и введите шприц с 30 мл воды, чтобы "промыть" пищу внутри зонда. Объем воды для промывки зонда должен составлять около 30 мл для взрослых или 10-15 мл для детей;
6. Медленно введите лекарство через зонд;
7. Промойте зонд водой, чтобы "протолкнуть" все лекарство в желудок;
8. Отсоедините шприц от зонда и закройте зонд с помощью зажима;
9. Сохраняйте приподнятое положение не менее 30 минут после введения лекарства, чтобы избежать желудочного рефлюкса.

Лекарство следует готовить непосредственно перед введением через зонд. Врач должен отдавать предпочтение жидким формам лекарств, таким как сиропы, капли или суспензии.

Однако, если необходимо использовать таблетки или капсулы, таблетку следует измельчить или капсулу открыть перед использованием и смешать с 10-15 мл воды до полного растворения лекарства.

В случае использования нескольких лекарств рекомендуется промывать зонд примерно 5 мл воды между введением каждого лекарства.

Уход за гастростомой

Для снижения риска осложнений важен следующий уход:

• Мойте руки до и после манипуляций с зондом для гастростомии;
• Ежедневно очищайте кожу вокруг гастростомы водой с мягким мылом, хорошо просушивая область;
• Поддерживайте чистоту и сухость повязки, меняя ее по указанию медицинского персонала;
• Избегайте тесной одежды и использования кремов или других средств на коже вокруг гастростомы;
• При необходимости осторожно поворачивайте зонд один раз в день, чтобы предотвратить сращение между устройством и кожей;
• Ежедневно проверяйте наличие признаков осложнений, таких как боль, покраснение, отек, кровотечение, утечка пищи, выделения или неприятный запах вокруг гастростомы;
• Следите за функционированием зонда, проверяя, нет ли трудностей с введением пищи или лекарств, что может указывать на закупорку.

Кроме того, важно регулярно проходить медицинское и диетологическое наблюдение для оценки состояния питания, проверки функционирования зонда и выявления необходимости коррекции диеты или замены устройства.

Возможные осложнения

Гастростомия считается безопасной процедурой, но, как и любое медицинское вмешательство, может вызывать осложнения. Наиболее распространенные включают кровотечение, инфекцию в месте установки зонда, раздражение кожи, смещение или закупорку трубки.

Хотя и реже, могут возникать утечка содержимого желудка в брюшную полость, аспирационная пневмония и, в более редких случаях, перфорация кишечника.

Когда обращаться к врачу

Важно обратиться за медицинской помощью или в больницу, если у пациента наблюдаются:

• Выход, смещение или разрыв зонда;
• Закупорка зонда, затрудняющая прохождение пищи, воды или лекарств;
• Признаки инфекции, такие как боль, покраснение, отек, местное повышение температуры, гнойные выделения, неприятный запах, лихорадка или озноб;
• Сильная боль во время еды, тошнота, частая рвота или утечка пищи вокруг гастростомы;
• Кашель, затрудненное дыхание, поперхивание или боль в груди, которые могут указывать на аспирацию.

Также важно обратиться за медицинской помощью при сильной боли или вздутии живота, кровотечении из места установки зонда или любых других симптомах, указывающих на возможное осложнение.