Тампонада сердца: симптомы, причины и лечение

Тампонада сердца — это неотложное состояние, при котором между двумя оболочками, покрывающими сердце, накапливается жидкость или кровь. Это приводит к таким симптомам, как боль в груди, затрудненное дыхание и учащенное сердцебиение.

Из-за скопления жидкости сердце не может перекачивать достаточное количество крови к органам и тканям, что может привести к шоку и летальному исходу, если не будет оказана своевременная помощь.

При появлении симптомов, указывающих на тампонаду сердца, следует немедленно обратиться за экстренной медицинской помощью. Врач сможет поставить диагноз и назначить соответствующее лечение, которое может включать медикаментозную терапию и хирургическое вмешательство.

Симптомы тампонады сердца

Основные симптомы тампонады сердца включают:

• Сильная боль в груди, которая может отдавать в шею, плечи, спину или живот.
• Боль в груди, усиливающаяся при кашле, глубоком вдохе или в положении лежа на спине.
• Затрудненное дыхание или учащенное дыхание.
• Увеличение частоты сердечных сокращений.
• Головокружение, ощущение обморока или чрезмерная сонливость.
• Бледная, сероватая или синюшная кожа.
• Спутанность сознания, возбуждение или тревога.
• Слабый или неощутимый пульс.

Также могут наблюдаться низкое артериальное давление, расширение шейных вен, холодные конечности.

Если жидкость накапливается постепенно в течение недель или месяцев, человек может испытывать затрудненное дыхание в положении лежа, нарастающую одышку, дискомфорт в груди, усталость при обычных нагрузках, отеки ног и живота, а также желтушность кожи и глаз.

Диагностика

Диагноз тампонады сердца ставит кардиолог на основании оценки трех ключевых признаков, указывающих на высокую вероятность этого состояния: низкое артериальное давление, набухшие шейные вены и приглушенные или отдаленные звуки сердечных сокращений.

Для подтверждения диагноза врач также оценивает частоту сердечных сокращений и другие симптомы, а также проводит эхокардиографию – исследование, которое позволяет быстро диагностировать тампонаду сердца.

Другие исследования, которые могут быть назначены врачом, включают электрокардиограмму, рентген грудной клетки, магнитно-резонансную томографию и катетеризацию.

Лабораторные анализы, такие как тесты функции почек, определение кардиоферментов, серологическое исследование на ВИЧ, аутоиммунные анализы и скрининг на туберкулез, также могут быть назначены врачом для оценки причины скопления жидкости.

Причины тампонады сердца

Основные причины тампонады сердца включают:

• Травмы грудной клетки, такие как ножевые или огнестрельные ранения, и автомобильные аварии.
• Медицинские процедуры, включая кардиохирургические операции, абляцию сердца и установку кардиостимулятора.
• Лучевая терапия, направленная на грудную клетку или область сердца.
• Заболевания сердца, такие как расслоение аорты, инфаркт миокарда и застойная сердечная недостаточность.
• Перикардит или миокардит (воспаление сердечной мышцы и/или сердечной сумки).
• Инфекции, включая туберкулез или ВИЧ.
• Онкологические заболевания, особенно рак легких, сердца или лейкемия.
• Аутоиммунные заболевания, такие как системная красная волчанка, ревматоидный артрит, дерматомиозит и склеродермия.
• Прием антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь).

Кроме того, гипотиреоз, амилоидоз, уремия и терминальная почечная недостаточность также могут стать причиной тампонады сердца.

Лечение

Лечение тампонады сердца проводится кардиологом и включает:

1. Поддерживающие меры

Во время подготовки медицинской бригады пациенту оказываются поддерживающие процедуры, такие как:

• Внутривенное введение жидкостей для повышения системного венозного давления и поддержания артериального давления и объема крови в сердце.
• Медикаментозная терапия, например, вазопрессоры или инотропная поддержка, для увеличения силы сердечных сокращений и артериального давления.

Кроме того, медицинская бригада обеспечивает подачу дополнительного кислорода для снижения нагрузки на сердце, уменьшая потребность органов в крови.

2. Перикардиоцентез

В некоторых случаях врач может провести перикардиоцентез – процедуру, направленную на удаление избыточной жидкости из сердца и временное облегчение симптомов.

3. Хирургическое вмешательство

Когда перикардиоцентез противопоказан или неэффективен, врач может назначить перикардиальную janela (перикардиальное окно). Это хирургическая процедура, при которой удаляется часть перикарда, создавая постоянное дренажное отверстие.

Перикардиальное окно может быть показано при рецидивирующих тампонадах, когда жидкость находится в нескольких полостях, при активных нарушениях свертываемости крови или для забора биопсийного материала.

Другой вид хирургического вмешательства, который может быть рекомендован, — экстренная торакотомия. Эта операция может быть показана, например, в случаях травмы с активным кровотечением и образованием тромбов в перикарде.

4. Лечение причины

После стабилизации состояния пациента врач назначает лечение, направленное на устранение причины скопления жидкости, которое может включать:

• Антибиотики или другие медикаменты для лечения перикардита, вызванного бактериями или грибками.
• Химиотерапия в случаях тампонады, вызванной раком.
• Диализ для контроля тяжелой почечной недостаточности.

При воспалительных и аутоиммунных заболеваниях могут быть рекомендованы нестероидные противовоспалительные препараты и колхицин, например.