Гемодиафильтрация: что это такое, для чего применяется, показания и как проводится

Гемодиафильтрация — это процедура, которая удаляет из крови более крупные и тяжелые токсины, обычно задерживающиеся в организме после обычных методов лечения. К ним относятся воспалительные цитокины, фосфор и лептин.

Этот метод лечения в основном показан людям с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, почечной недостаточностью или уремическим синдромом, которым необходим поддерживающий диализ, а также всем пациентам, проходящим гемодиализ в диализных центрах.

Гемодиафильтрация должна быть назначена нефрологом и проводится только в условиях стационара или специализированных клиник. Продолжительность одной сессии составляет примерно 4 часа.

Для чего нужна гемодиафильтрация

Гемодиафильтрация применяется для:

• Снижения риска смертности;
• Улучшения качества жизни;
• Контроля анемии и воспалительных процессов;
• Повышения сердечной стабильности, с уменьшением перепадов давления и судорог.

Это возможно благодаря тому, что гемодиафильтрация очищает кровь, удаляя более крупные и тяжелые токсины, которые обычно остаются в организме при использовании традиционных методов лечения.

Среди веществ, удаляемых гемодиафильтрацией, — β2-микроглобулин, воспалительные цитокины, конечные продукты гликирования (AGEs), фосфор и лептин.

Разница между гемодиализом и гемодиафильтрацией

Гемодиализ — это процедура фильтрации крови, использующая диффузию для удаления мелкомолекулярных токсинов, таких как мочевина и креатинин. Однако этот метод малоэффективен для удаления токсинов средней и большой молекулярной массы.

В то время как гемодиафильтрация использует как диффузию, так и конвекцию, применяя давление для удаления более крупных и тяжелых токсинов. Это требует обмена большим объемом жидкости во время сеанса, что приводит к более глубокой и эффективной очистке крови.

Основные показания

Гемодиафильтрация в основном показана в качестве заместительной почечной терапии для людей с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, почечной недостаточностью или уремическим синдромом, которым требуется поддерживающий диализ.

Этот метод лечения также должен рассматриваться как терапия первой линии для пациентов, проходящих гемодиализ в диализных центрах, поскольку изначально все, кто регулярно проходит гемодиализ, подходят для гемодиафильтрации.

Как проводится

Гемодиафильтрация проводится следующим образом:

1. Подготовка сосудистого доступа и подключение: команда выполняет пункцию иглами большого диаметра для обеспечения высокого кровотока без создания избыточного давления в системе.
2. Начало кровотока: кровь пациента перекачивается в контур диализной машины.
3. Введение антикоагулянта: например, нефракционированного гепарина, в виде начального болюса или путем непрерывной инфузии для предотвращения свертывания крови.
4. Онлайн-производство и восполнение стерильной жидкости: это осуществляется самой машиной посредством двойной фильтрации.
5. Прохождение через специальный диализатор: кровь проходит через высокопоточный диализатор с более крупными порами и капиллярными волокнами увеличенного диаметра для пропускания более вязкой крови и снижения риска свертывания.
6. Диффузия и конвекция: токсины перемещаются из крови в диализную жидкость за счет разницы концентраций и сильного давления в системе, которое выталкивает большое количество жидкости и токсинов средней и большой молекулярной массы.
7. Экстракция и восполнение жидкостей: машина удаляет значительное количество жидкостей и возвращает стерильную замещающую жидкость обратно в кровоток.
8. Возврат очищенной крови: оставшаяся очищенная кровь из контура возвращается в организм человека.

Оборудование рассчитывает разницу между объемом удаленной жидкости и объемом введенной замещающей жидкости. Конечный баланс соответствует точному объему, который пациент должен был потерять, то есть накопленному приросту веса в дни без диализа.

Каждая сессия гемодиафильтрации длится около 4 часов для пациентов, проходящих диализ 3 раза в неделю.

Возможные риски и осложнения

В целом, гемодиафильтрация является очень безопасной процедурой при соблюдении эксплуатационных и гигиенических норм.

Однако возможные риски и осложнения включают коагуляцию (свертывание крови) и гемоконцентрацию, то есть увеличение концентрации эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов из-за уменьшения объема циркулирующей жидкости.

Этот метод лечения также может вызвать потерю белков (гипоальбуминемию), а также серьезные воспалительные или пирогенные реакции (лихорадку и озноб), если используемая жидкость не является стерильной и сверхчистой.

Кому не показана процедура

Хотя это не является прямым противопоказанием, врач может не рекомендовать эту терапию, если у пациента ослаблен сосудистый доступ, не позволяющий обеспечить интенсивный кровоток.

Это связано с тем, что в таких случаях преимущества гемодиафильтрации значительно снижаются.