Катетеризация: что это, зачем нужна, виды, риски (и как проводится)

Катетеризация — это медицинская процедура, при которой в кровеносный сосуд, орган или полость тела вводится гибкая пластиковая трубка, называемая катетером. Это делается для диагностики или введения лекарств и проведения других видов лечения.

Наиболее часто выполняется катетеризация сердца, которая помогает в диагностике и лечении сердечных заболеваний. Существуют и другие виды катетеризации, например, мочевого пузыря, пуповины и назогастральная.

Катетеризация сопряжена с определенными рисками, которые зависят от типа и места установки катетера. Поэтому важно, чтобы катетеризацию всегда проводил врач, а пациент находился под наблюдением медицинской сестры для предотвращения возможных осложнений.

Для чего нужна катетеризация

Катетеризация назначается в следующих случаях:

• Ишемический инсульт;
• Инфаркт, кардиомиопатии или аритмии;
• Легочная гипертензия и шок;
• Острая или хроническая задержка мочи;
• Введение лекарств или внутривенных растворов;
• Мониторинг центрального венозного давления;
• Измерение давления в камерах сердца;
• Питание или удаление жидкостей из желудка или пищевода.

Катетеризация также может быть показана при недержании мочи, критических ранах, раке мочевого пузыря, хронической болезни почек, тяжелом недоедании и экстремальной недоношенности.

Катетеризация может быть рекомендована для помощи в диагностике этих состояний, а также для проведения лечения и устранения обструкций.

Виды катетеризации

Основные виды катетеризации:

1. Катетеризация сердца

Катетеризацию сердца проводит кардиолог. Он вводит катетер через артерию ноги или руки к сердцу. Процедура почти всегда проводится под местной анестезией, возможно, с применением седации.

В зависимости от цели, катетеры могут использоваться для измерения давления, исследования и лечения аритмий, клапанных заболеваний, врожденных пороков, визуализации внутренней части кровеносных сосудов, расширения сердечного клапана или устранения закупорки артерии.

Также возможно получение образцов сердечной ткани для биопсии с помощью инструментов, вводимых через катетер.

2. Катетеризация мочевого пузыря

Катетеризация мочевого пузыря — это введение катетера через уретру в мочевой пузырь с целью его опорожнения.

Эта процедура может проводиться при подготовке к операциям, в послеоперационном периоде или для контроля количества выделяемой мочи.

Катетеризация мочевого пузыря может выполняться с использованием двух типов катетеров: для временного отведения мочи и постоянного (урологический катетер), в зависимости от состояния пациента.

3. Катетеризация пуповины

Катетеризация пуповины проводится путем введения катетера через пупок для измерения артериального давления, анализа газов крови и других медицинских процедур.

Обычно проводится недоношенным младенцам в отделениях интенсивной терапии новорожденных. Это не рутинная процедура, поскольку она сопряжена с рисками.

Цели этого типа катетеризации включают непрерывный мониторинг системного артериального давления, частый забор образцов крови для анализа газов, а также обеспечение быстрого центрального венозного доступа для реанимации, трансфузий и введения высококонцентрированного парентерального питания.

4. Назогастральная катетеризация

Назогастральная катетеризация заключается во введении пластиковой трубки (катетера) через нос пациента в желудок.

Эта процедура может использоваться для диагностики или лечения, например, для декомпрессии желудка, энтерального питания, введения лекарств, промывания желудка, а также для диагностики и контроля желудочно-кишечных кровотечений.

Катетер должен вводиться врачом или медсестрой, а его положение должно быть подтверждено рентгеном.

5. Периферическая венозная катетеризация

Периферическая венозная катетеризация выполняется врачом или медсестрой путем пункции вены с целью введения внутривенных растворов или лекарств.

Этот тип инвазивного устройства является наиболее распространенным в больницах.

6. Центральная венозная катетеризация

Центральная венозная катетеризация проводится врачом путем введения полностью имплантируемого катетера в крупную центральную вену, такую как внутренняя яремная, подключичная или бедренная.

Этот тип катетеризации обычно показан при химиотерапии, гемодиализе, переливании крови или ее компонентов, а также при парентеральном питании.

7. Легочная катетеризация

Катетеризация легочной артерии проводится путем введения катетера, называемого катетером Свана-Ганца, в легочную артерию.

Цель этого типа катетеризации — мониторинг давления в сердце, оценка сердечного выброса и оценка сосудистого сопротивления у пациентов с шоком, легочной гипертензией или необъяснимой одышкой.

8. Перитонеальная катетеризация

Перитонеальная катетеризация выполняется врачом путем введения катетера, называемого катетером Тенкхоффа, в брюшную полость.

Этот тип катетеризации обычно показан для перитонеального диализа у пациентов с почечной недостаточностью.

Кроме того, существует интраперитонеальный катетер, который используется во время операций для введения подогретой химиотерапии (при температуре от 40°C до 43°C) непосредственно в брюшную полость при раке яичников или метастазах других видов рака в брюшной полости.

9. Эпидуральная катетеризация

Эпидуральная катетеризация — безопасная процедура, при которой катетер вводится в эпидуральное пространство позвоночника.

Этот тип катетеризации может проводиться для введения анестезии во время родов или абдоминальных, тазовых, ножных или торакальных операций, когда нет необходимости в мышечном расслаблении.

Кроме того, эпидуральная катетеризация может использоваться для введения анальгетиков во время или после операций, подключаясь к инфузионному насосу, который дозирует лекарство в очень малых количествах для облегчения боли.

10. Билиарная катетеризация

Билиарная катетеризация, обычно называемая дренированием желчи, — это процедура, при которой катетер помещается в желчный проток для дренирования скопившейся желчи из желчного пузыря.

Этот тип катетеризации может быть показан при обструкции желчного протока, вызванной камнями в желчном пузыре, опухолями, лучевой терапией или химиотерапией.

11. Почечная катетеризация

Почечная катетеризация может проводиться урологом с использованием двух различных типов катетеров для дренирования мочи из почек при наличии обструкции мочеточников или самих почек.

Врач может установить двухпетельный катетер (стентер мочеточника), который имеет два конца с отверстиями, один в почечной лоханке, а другой в мочевом пузыре, дренируя скопившуюся в почке мочу.

Другой катетер называется чрескожным нефростомическим катетером, который вводится врачом в почку и соединяется с внешним сборным мешком для дренирования мочи.

12. Артериальная катетеризация

Артериальная катетеризация проводится путем установки катетера в бедренную артерию в паху или плечевую артерию в руке.

Обычно этот тип катетеризации показан для мониторинга артериального давления или уровней кислорода и углекислого газа в кровообращении.

13. Церебральная катетеризация

Церебральная катетеризация проводится в случаях ишемического инсульта для устранения закупорки кровеносного сосуда сгустками, позволяя крови проходить к пораженному участку мозга.

Этот тип катетеризации должен проводиться через 24 часа после появления симптомов инсульта.

14. Дренажная катетеризация

Дренажная катетеризация обычно показана для дренирования жидкостей из полостей тела в случаях плеврального выпота, абсцессов или после операций.

Обычно на место установки помещается дренажная трубка, которая остается на некоторое время, зависящее от состояния пациента, для дренирования гноя и/или крови.

Опасна ли катетеризация?

Катетеризация — это инвазивная медицинская процедура, которая обычно считается безопасной, если проводится опытной медицинской командой.

Однако, в зависимости от типа катетеризации, эта процедура сопряжена с определенными рисками, включая:

• Инфаркт и инсульт;
• Закупорка катетера.
• Повреждение или острая почечная недостаточность;
• Кровотечение и гематомы в паху;
• Инфекция мочевыводящих путей;
• Повреждение уретры;
• Перфорация или повреждение кишечника;
• Сердечные аритмии;
• Пневмоторакс и газовая эмболия;
• Тромбоэмболия;
• Печеночный некроз, абсцесс печени и тромбоз воротной вены.

В более редких случаях центральная венозная катетеризация может привести к инфекции крови, которая может быть смертельной.

Является ли катетеризация операцией?

В целом, катетеризация не классифицируется как операция, а как инвазивная медицинская процедура.

Однако некоторые виды катетеризации требуют хирургического вмешательства, как, например, надлобковая катетеризация мочевого пузыря. В этом случае установка катетера выполняется путем операции через брюшную стенку.

Как проводится катетеризация

В таблице ниже показано, как проводится катетеризация некоторых типов:

Тип катетеризации	Доступ и позиционирование	Как проводится
Катетеризация мочевого пузыря	Положение лежа на спине для мужчин и гинекологическое для женщин.	Гигиена рук, тщательная антисептика половых органов и стерильные салфетки. У мужчин пенис приподнимают, вводят непосредственно в уретру анестезирующий смазывающий гель и вводят катетер. У женщин разводят половые губы, вводят смазанный катетер до появления мочи и продвигают еще на 2 см. У обоих пол надувают баллон стерильной водой и слегка тянут, чтобы он встал у основания мочевого пузыря. Фиксируют к коже живота у мужчин и к бедру у женщин.
Центральная венозная катетеризация	Положение Тренделенбурга (туловище наклонено вниз) для доступа к внутренней яремной или подключичной венам. Или горизонтальное положение для доступа к бедренной вене.	Под строгой стерильной техникой, окклюзионной повязкой и местной анестезией врач пунктирует вену, сохраняя отрицательное давление в шприце до аспирации темной венозной крови. Затем вводят металлический проводник, извлекают иглу, не выпуская проводник, и делают небольшой надрез на коже. Проводят дилататор по проводнику для расширения тканей и скользят по проводнику окончательный катетер в сосуд. Удаляют проводник, проверяют отток крови из портов, промывают физиологическим раствором и ушивают кожу.
Назогастральная катетеризация	Сидя прямо с согнутой шеей или лежа на левом боку. Зонд предварительно измеряют от кончика носа до мочки уха и от нее до мечевидного отростка.	На кончик зонда наносят 2% лидокаиновый гель для смазки и местного обезболивания. Затем врач вводит зонд параллельно небу в направлении носоглотки. Пациента просят глотать глотки воды через трубочку, чтобы помочь зонду пройти по пищеводу в желудок. Наконец, зонд фиксируют к носу пластырем.

Артериальная катетеризация пуповины может проводиться ребенку в положении на спине под грелкой.

Затем врач идентифицирует одну из пупочных артерий, расширяет ее зажимом и вводит катетер до уровня верхней нисходящей аорты.

Как проходит восстановление

Восстановление после катетеризации зависит от типа процедуры и от того, будет ли катетер использоваться в домашних условиях.

Рекомендации могут включать:

• Отдых для предотвращения кровотечений и серьезных гематом;
• Структурированную кардиологическую реабилитацию для снижения риска смерти, уменьшения повторных госпитализаций и улучшения качества жизни;
• Изменение образа жизни, такое как контроль веса, давления, уровня сахара в крови, холестерина, соблюдение здоровой диеты, регулярные физические нагрузки и отказ от курения;
• Употребление 2-3 литров воды в день для промывания мочевого пузыря, выведения бактерий и отложений.

Также рекомендуется ежедневно визуально осматривать место введения катетера на предмет признаков воспаления и инфекции, таких как покраснение, отек, болезненность или выделения.